张某 中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 65岁
- 初诊日期: 2016-11-08
主诉
左侧肢体无力伴排尿困难2周。
病史
患者2周前因脑梗死于某院住院治疗，给予西医营养神经及中医活血化瘀等治疗后出院，出院后仍遗留左侧肢体无力，排尿困难。患者为求进一步治疗前来就诊。
刻诊
- 神清
- 言语流利
- 精神可
- 面色红
- 左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右偏
- 脾气急躁
- 口苦咽干
- 小腹胀急
- 饮食可
- 寐难安
- 大便秘结
- 左侧肢体肌力较对侧弱
- 四肢肌张力正常
- 舌红
- 苔白厚腻
- 脉弦
辅助检查
- 2016-10-26泌尿系彩超示: 双肾积水伴双侧输尿管上端稍宽; 排尿后膀胱残余尿量777mL。
西医诊断
- 神经源性膀胱
- 脑梗死
中医诊断
- 癃闭
- 中风
证属
肝郁气滞，化火伤阴型。