消渴病消瘅期医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 初诊日期：1993年4月3日
- 复诊日期：1993年4月6日
主诉与病史
- 主诉：恶心呕吐不止，心悸胸闷。
- 病史：患者起病隐匿，初次到医院检查，即发现进入到了慢性肾功能衰竭尿毒症期，合并心衰，接受中西医结合内科保守治疗，西药强心、利尿、扩血管、抗贫血、纠正酸中毒，配合中药内服、灌肠，疗效不明显。
现病史
- 刻下症见：恶心呕吐不止，心悸胸闷，气短不能平卧，胃脘胀满，腹痛，腹泻日10余次，周身瘙痒，双下肢浮肿，小便不利。
- 舌象：舌质澹，苔浊腻水滑。
- 脉象：弦细而数，无力。
- 体征：血压150/100mmHg, 面色残黄，爪甲色澹，扪腹部冷凉。
- 化验结果：血肌酐14mg/dl, 尿素氮107mg/dl, 血色素5.9g/dl, 尿蛋白+2，血二氧化碳结合力27Vol%。
- 心电图：左心室肥厚，ST-T改变。
辨证分析
- 辨证：消渴病之消瘅期，肾元虚衰，浊毒内停，五脏俱损，气血阴阳俱虚，寒热错杂，气机升降失司。