多发性骨髓瘤

患者64岁女性，主诉足踝部疼痛、蛋白尿2年，血肌酐升高3个月。气短乏力，腰膝酸软，尿多浊沫，面浮肢重，大便黏滞不畅。舌质黯，苔黄厚腻，脉弦无力。中医诊断脾肾两虚，痰毒犯肾，瘀水互结，溺浊内聚。病程较长，伴多发性骨髓瘤肾损害。

51岁男性，腰痛伴后背部放射痛1个月，行走障碍3周。腰椎滑脱。面色苍白，舌质淡，舌苔白。脉沉细。影像学检查提示L5椎体向前滑脱，峡部裂可能。生化检查示Ca2+升高，Cr升高，TP升高。血常规WBC正常。骨穿及病理学检查提示恶性增生的骨髓瘤细胞占64%。

患者52岁女性，主诉多发性骨髓瘤，病程较长。面色苍白，颜面肿胀，腹部胀大，左胁肋及腰部压痛，两上肢肿胀屈曲，身体不能反侧，二便不能自理。舌淡暗、苔薄白，脉沉细。中医诊断为多发性骨髓瘤，证属肝肾亏虚、血瘀阻络。病因病机为肝肾不足，气血运行不畅，瘀阻经络。

患者男性，60岁。左胸骨疼痛，咳嗽、气急，呼吸时肋骨疼痛。胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏。舌苔薄，脉细弱。咳嗽不止，咯痰不多，色白，口干欲饮。病程较长，多发性骨髓瘤，伴骨质破坏及胸膜增厚。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。望诊见舌苔薄，闻诊未提，问诊见咳嗽、气急、胸痛、食少、精神疲乏，切诊见脉细弱。

患者35岁，女性，主诉臂部肿起，剧痛半年。中医诊断为骶尾骨恶性肿瘤，证属肝虚肾亏。面色晦暗，舌质淡，舌苔薄白。脉沉细无力。病程半年，病因病机为肾气亏损，病邪乘虚而入。

患者75岁，男性。慢性肾功能不全，多发性骨髓瘤。面色苍白，神情淡漠，少气懒言，汗出心悸，尿少便泄，肢末不温。舌质淡白，脉微而弱不应指。中医诊断为脱证，证属脾肾阳虚、阳气暴脱。病因病机为素体脾肾阳虚而夹瘀浊，受外来药物注入而骤然反应。

患者年龄59岁，男性。持续低热2个月，恶心、呕吐5天，加重3天。舌淡，脉沉细。中医诊断气虚发热。病程较长，体质虚弱，伴有自汗、头晕乏力、上腹部胀满、嘈杂。既往有双肋部疼痛及多发性骨髓瘤病史。

患者年龄75岁，主诉慢性肾功能不全及多发性骨髓瘤，病程较长。面色苍白，神情淡漠，少气懒言，汗出心悸，尿少便泄，肢末不温，舌质淡白，脉微而弱不应指。中医诊断脱证（脾肾阳虚、阳气暴脱）。病因病机为素体脾肾阳虚而夹瘀浊，受外来药物注入骤然反应所致。

75岁男性，反复腰痛、头晕耳鸣、疲乏、心悸，劳累后加重。腰痛，肾气亏虚，湿毒瘀互结。舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦细。口淡无味，不思饮食，微恶风寒，大便干。

患者58岁，女性，主诉头晕、耳鸣、乏力、纳差，病程年余，近一周发热、齿龈出血反复不愈。舌苔黄垢，脉弦细。中医病名多发性骨髓瘤，病因病机未明确描述。望诊见慢性病容，舌象苔黄垢，脉象弦细。问诊提示乏力、纳差、发热、齿龈出血。切诊脉象弦细。

患者47岁，男性，主诉头晕头痛间作2年，伴恶心欲呕、目眩、耳鸣耳闭、记忆力下降、背腰疼痛、颈胀不适、夜寐梦扰、易醒、大便偏稀。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医病名脑瘤，病机为肾精亏虚，髓海不足，脑中气血逆调，痰瘀邪毒互结。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

51岁男性，腰痛5月余，伴左侧肩胛部疼痛，掣及胸廓。面色苍白，语声低沉，舌质澹暗，苔白，舌下络脉青紫迂曲，脉细弱。中医诊断虚劳（肾虚血瘀），病程较长。舌质澹紫，苔白，舌下络脉迂曲，脉细。

患者年龄77岁，女性。主诉腰部疼痛进行性加重。病程较长，有骨转移及多发性骨髓瘤病史，伴干燥综合征15年。双下肢水肿Ⅲ度，小便困难，每日尿量600~700mL。纳差，胸胁满闷欲死，心烦不寐，口干不欲饮。体征见卧床，精神较差，上肢皮肤干燥，下肢水肿按之凹陷不起。舌质红，无苔，脉沉。辨证为寒热错杂、上热下寒证。

70岁男性，腰痛连及两胁肋，两下肢无力麻木，难以直立，大便时干时溏，偶有小便难控，口干，苔澹黄薄腻、舌质澹紫，脉弦滑数。中医病名未明确提及，证型为风痰瘀阻，肾督受损。望诊见舌质澹紫、苔澹黄薄腻，闻诊未提及，问诊见腰痛、肢体麻木、大便异常、小便难控、口干，切诊脉弦滑数。

刘某，70岁，男性。主诉胸部疼痛，偶有双肩背部胀痛，病程自2009年6月起。诊断为多发性骨髓瘤，胸骨骨活检确诊。骨髓象显示浆细胞。无胸部及食管、胃肠等病变体征。

患者男性，72岁。腰节酸冷，腰痛连及两胁肋，两下肢无力麻木，难以直立，大便时干时溏，偶有小便难控，口干。苔澹黄薄腻质澹紫，脉小弦滑数。辨证为风痰瘀阻，肾督受损。舌澹黄薄腻质澹紫，脉小弦滑数。苔澹黄腻，脉细弦。苔薄腻质暗，脉细滑。苔澹黄腻质暗，脉细弦。

74岁男性，腰痛伴下肢麻木、疼痛，行走困难，体质量明显下降。肋骨、胸椎多发异常浓聚灶，食欲欠佳，嗳气矢气多。舌质紫，苔淡黄薄腻，脉小弦滑。痰瘀郁毒内蕴。舌苔黄腻，质黯紫，有裂纹。脉小弦滑。病程较长，MRI示多发性转移瘤及椎体压缩性骨折，CT示肋骨多发性溶骨性破坏。