气化失常

六十余岁，小溲闭若淋状，小腹胀，口吻渴，脉沉且涩。病在下焦，血分阴火盛而水不足。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及。问诊见小溲闭、小腹胀、口吻渴。脉沉且涩。病因病机为肾阴不足、虚火内盛，湿热内蕴，气化失常。

患者年龄26岁，男性。主诉婚后4年未育。临床表现包括腰膝酸软，四肢欠温，小腹及腰骶部冷冰，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医病名为精液不液化，证型为肾阳不足。病因病机为下元虚冷，命门火衰，精宫失温，气化失常。望诊见舌淡，苔薄白。闻诊未提及。问诊包括腰膝酸软、四肢欠温、小腹及腰骶部冷冰、小便清长。切诊见脉细弱。

患者女性，58岁。主要症状为头晕、失眠、眼花。病程自1991年起，1999年确诊为高血压性心脏病，心力衰竭。中医病名为高血压性心脏病，证型为肝阳上亢，脾肾虚亏，心脉瘀阻。病因病机为肾水不足，水不涵木，肝阳偏亢，血行不畅，气滞血瘀，胸阳不振，脾肾虚亏，水气泛溢。舌质澹红，苔白厚，脉涩。面色晦暗，眼底动脉硬化，心电图示左室高压电轴左偏，心肌缺血，X线示靴型心。

男，38岁，腰痛突发，持续两天，腰腹绞痛，坐卧不宁，干呕频频，头汗淋漓，面色青灰，小便短涩刺痛，舌苔薄黄，脉滑数，右腰叩痛，尿常规示红细胞（++++）、白细胞（+）、蛋白（±），X线湿片示右尿管下段结石，中医诊断为石淋。

患者27岁，男性。主诉多次大量呕血伴腹水。病程较长，曾行脾切除及胃左右静脉结扎术，术后腹水反复，行门腔静脉吻合及肝管结扎术，腹水加剧。腹部膨隆，腹围87.5cm，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。中医诊断为鼓胀。病因病机为阳虚水停，肾气衰微，气化失司，水液代谢障碍。舌象未提，脉象未提，其他四诊信息未详述。

患儿年龄6岁，主诉畏阳光，神疲乏力，大渴引饮，小便清长。中医病名未明确，证型为酚毒耗伤肾阴，阴损及阳，肾失气化。舌澹，苔薄，脉小弦。血钾2.54摩尔/升。

49岁女性，小便频数而短，夜尿20余次，伴失禁、尿血、灼热感及少腹坠胀。舌质稍黯，左侧灰白苔，脉细弱无力。辨证为太阴气虚下陷，膀胱气化失常。

26岁，少腹部时有冷感，病程2年，脉沉细，舌暗红苔薄白，证属元阳不足，气化失常，元阳不足，精寒而凝

27岁男性，主要症状为精液不液化，病程3年。中医病名为精液不液化，证型为元阳不足，气化失常。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

27岁女性，产后小便不下，少腹拘急拒按，膀胱充盈胀急，恶露色暗，舌苔黄浊微腻，脉滑数，大便八九日未行，产后瘀血阻滞，胞宫未缩，压迫膀胱，腑气痞满不通。

60岁，小便艰难，小腹充盈张满，病程短。中医诊断：小便不利。病因病机：酒肉不节，湿聚热熬成痰，痰郁积久成瘀，膀胱气化不行。舌苔黄厚而腻，舌质黯，脉弦细滑。

患者男性，52岁。主诉前列腺摘除术后尿失禁2周。站立或行走时小便完全失禁，坐位时症状减轻。舌质暗红，舌边有齿印，苔白稍厚，脉沉滑。中医诊断为脾虚中气下陷；肾虚不能温化水液而小便失禁。病程为2周。

27岁男性，主诉婚后3年未育，阳痿不起，欲而难举，伴目眩、口干、嗳气频繁、纳呆乏力。舌质澹红，脉象弦细。证属肝郁失疏，血行不畅，宗筋失养。

患者年龄45岁，女性。主诉尿频尿急2年，伴有排尿灼痛、小腹不适、倦怠乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦缓。中医诊断为尿频、热淋，证型为膀胱湿热、脾气亏虚。病因病机为湿热下注膀胱，影响膀胱气化，致尿频尿急、排尿灼痛，湿热伤正，气虚无以养形，故倦怠乏力。

患者腹大坚硬如石，腿脚肿胀，双睛突出，昼夜不得眠，饮食不下。小便不通，病程急重。中医病名属癃闭，证型为热在下焦，病因病机为肾水不足，膀胱干涸，火逆上而为呕哕。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

患者42岁，男性，主诉尿频而痛，少腹冷感，病程1年余。主要症状包括排尿困难、少腹胀痛、尿溷浊、夜尿增多、腰痛。舌苔薄黄，脉细弦滑。中医诊断为癃闭，证属肾阳式微，膀胱气化失司，湿热互结。腹部检查见下腹胀大膀胱，有压痛。实验室检查示尿中白细胞、红细胞、脓细胞增多，膀胱造影提示膀胱双边阴影。

患者小便不通，腹坚如石，腿脚裂破出水，双睛凸出，饮食不下。病因属膏粱积热，损伤肾水，病机为膀胱干涸，火逆上而呕哕。病证符合《难经》关格之候。舌象未提，面色未提，声音气味未提，脉象未提。中医病名为癃闭，证型属肾水不足，膀胱气化失常。

36岁，男，小便黄，次数多，排尿常中断，尿中偶有细砂粒排出，小腹满，口渴，病程1年余。病属石淋，或曰砂淋。舌苔薄白，脉数。三焦决渎失职，水道不利，阳气受阻，郁而化热，气化无能，砂石结于膀胱。

14岁女性患者，主诉发冷发热、鼻塞流涕、出汗、水样便。舌淡苔白厚，指纹淡。诊断为外感风寒，水湿内停，气化失常。

57岁，主诉直肠癌术后7日小便不通，少腹鼓胀如孕，气急而喘。中医病名：尿闭。证型：气虚不运，气化失常。病因病机：术后二便闭结或尿闭，纯属气虚不运，气化失常。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。声音低微，无特殊气味。问诊提示术后病史，少腹鼓胀，气急而喘。脉沉细无力。