津液不足+痿证

患者22岁，男性，主诉四肢无力3周。现症见蹲下站起困难，举物费力，手颤抖，脱发严重。诊查见舌质暗，苔薄白，脉弦细数。中医诊断痿证，辨证为肝失所养，筋脉迟缓，脾虚。病机为肝肾之虚，气血津液不足。四肢肌力V级，近端力弱，双肱二、三头肌桡骨膜反射减弱，双膝反射消失，可疑感觉减退。

女，39岁，左头顶部凹陷8年，额部及面部皮肤肌肉萎缩2年余，左侧头部针刺样疼痛，伴眩晕、恶心、左手麻木。痿证，病机为气血失营，络脉瘀阻。舌象略紫暗，苔薄白少津，脉弦缓无力。左头顶部皮肤萎缩，左额部条索状凹陷，左眼内眦至鼻翼旁条索状萎缩，黄褐色素沉着，左眉毛稀疏，皮肤温痛觉减退，弹性差。

患者女性，45岁。主诉右下腹包块2个月。中医诊断痿证，证属脾胃亏虚、精微不足。舌象未提及，脉象未提及。意识障碍，步态不稳，记忆力下降。头颅MRI示乳头体偏小，对称性内侧丘脑异常信号，增强扫描明显强化。血清丙酮酸升高。病程较长，术后出现韦尼克脑病。

18岁男性，双脚痿软不能站立两日，原有咳嗽三年，咳痰难出，咽燥灼热，热则加剧。体温38.3℃，口微渴喜冷饮，身有热感，大便干结，睡眠欠佳。舌苔白厚，舌边稍红，舌上津干，脉浮大。诊断为痿蹙，病因肺热伤津。

20岁男性，主诉四肢肌肉刺痛、无力70日。四肢肌肉萎缩，以双下肢为甚，肌力Ⅳ级，舌质红，苔薄黄而腻，脉滑数。中医诊断痿躄，病因病机为寒气客之，气不得通，寒化热，热邪犯肺，肺热伤津，筋脉失养。病程中伴发热，肌酐及肌酸异常，确诊为多发性肌炎。

陈某，53岁，四肢无力2个月，伴麻木、刺痛感，双下肢较严重。痿证，气滞血瘀，肾精亏虚。面色欠华，舌黯红，苔黄腻，脉细弱。神疲，四肢无力，双下肢肌力1级，肢体麻木、刺痛，时有抽搐，口干苦，大便偏干，小便偏黄。

4岁男性，右下肢瘫痪5日，右下肢呈弛缓性瘫痪，痛觉存在，肌力I级，腱反射减弱。中医诊断痿证，辨证为湿热犯肺，肺热伤津，津液不足以敷布，筋脉失养。右下肢弛缓性瘫痪，肌力I级，腱反射减弱。

患者46岁，男性，主诉四肢无力伴行走困难5天，病程5天。中医诊断痿证，证型湿热侵淫。四肢瘫软无力，语言低微，精神欠佳，舌苔澹腻，脉细。双上肢肱二、三头肌反射减弱，双下肢腱反射消失，肌力Ⅱ级。脑脊液蛋白含量升高，糖及氯化物偏低。

患者50岁，女性。口眼干燥，全身瘫软，低钾血症，ANA抗体(+)，SS-B抗体(+)，血钾2.4mmol/L。体征见慢性病容，形体消瘦，口鼻眼干燥，两肾区叩击痛，舌质红，无苔缺津，脉沉细。实验室检查示低钾、低钠、高氯、轻度肾功能受损。中医诊断燥证，辨证肾虚不固，气阴两虚。病机为肾虚不固，气阴两虚，兼有血瘀和湿热下注。

14岁男性，发热、咳嗽1周，干咳无痰，咽干鼻燥，口渴，双下肢萎软无力。舌红少苔，脉浮数。证属外感燥热，燥热伤肺，气阴两伤，清肃失常，津液不能上承，筋脉失养。

9岁男性，进行性双下肢无力4年，加重1年。痿证，肝肾亏虚，筋骨失养。舌质红，苔白，少片裂痕，脉细弱。双上肢肌力Ⅲ级，双下肢膝腱反射未引出，腓肠肌肥大。