遗精

患者28岁，男性。主诉遗精数年，有手淫史。症状包括有梦或无梦而遗，数日一行，夜寐难成，头昏，手心热。舌淡红，苔腻。脉沉。中医病名为遗精，证型为心肾不交，阴虚火旺。病因病机为肾虚滑脱，精关不固，与情志失调、手淫过度、湿热下注有关。病机涉及心、肝、肺、肾功能失常，尤以心肾关系密切。望诊见舌淡红，苔腻。闻诊未提及。问诊包括遗精、夜寐难成、头昏、手心热。切诊脉沉。

患者24岁，男性，主诉尿频尿急2月余，病程反复。面色黧黑，舌象未提及，脉象未提及。中医病名慢性前列腺炎，证型肾阴虚亏，宗气下陷，清浊不分，脾虚湿盛，肾虚脾虚。病程中伴有肠易激综合症，胃溃疡病史，手淫史8年。

患者42岁，主诉结婚14年未育，阴茎能勃起但无射精，偶有梦泄。舌质淡黯稍胖，苔白腻，脉细弦略滑。中医诊断为不育症。证型为脾肾正虚、兼气郁湿滞。病因病机为肾脾虚损，气郁湿阻，精道受碍。望诊见舌质淡黯稍胖，苔白腻。闻诊未提。问诊见无明显自觉症状，性功能异常。切诊见脉细弦略滑。

患者40岁，阳痿不举1年余，症状加重半月。性欲澹漠，阴茎勃起困难，伴心烦、夜寐不宁、多梦遗精、精神萎靡、胸闷胁胀、嗳气、食欲减退、四肢疲乏。舌尖红，薄黄苔，舌质略红，脉细弦。病机为肝郁脾虚，郁而化火兼肾虚精关不固。肝气郁结，气血运行不畅，宗筋失养，致阳痿不举。

患者女性，38岁。主诉梦交频作，醒后疲乏，汗出，阴道分泌物多，舌干而痛，手足心热，少寐。舌苔薄，中有裂痕，脉细数。中医病名属梦交，证型为阴虚火旺，心肾不交，病机为阴虚火旺，失精耗气。舌象见裂痕，脉象细数。

患者年龄25岁，男性。主诉阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿，遗精频繁，小便短赤，余沥不尽，性欲淡漠，胸闷不舒，喜叹息，咽干口苦而黏，情志忧郁。中医病名为阳痿，证型为肝胆郁滞、湿热下注。望诊见舌质红，苔黄微腻。闻诊无特别描述。问诊见情志忧郁，性欲淡漠，胸闷不舒。切诊见脉弦而滑。病因病机为肝胆郁滞，湿热内生，流注下焦，浸淫筋脉，宗筋弛纵。

患者出现头痛、头晕、失眠、多梦、梦呓、心慌、胸闷、乏力、精神疲意、烦躁、易于激动、两眼干涩、视物模煳、食欲不振、大便时稀。面色白，少华，舌质澹红，舌苔白厚，脉弦细。中医诊断为心肾阴虚，肝阳偏盛，脾胃失和。

患者男性，34岁。主要症状为浮肿、头痛、食欲差、尿量减少。病程较长，有慢性肾炎病史。面色黄黯，舌苔白略厚，脉虚弱。中医诊断为脾肾两虚，心气不足，肝气不舒。病因病机为脾肾虚弱，气血不足，肝气郁结。浮肿、腹水、胸水、蛋白尿、血压偏高。血浆总蛋白降低，白蛋白减少。

23岁男性，反复全身浮肿，腰痛腹胀1年半。颜面四肢浮肿，心累气短，头晕耳鸣，腰痛腹胀，食少便溏，怯寒神倦，四肢不温，小便少而浑浊，夜尿多。舌淡苔白，脉沉缓。中医诊断为脾肾虚极，精关不固。

患者49岁，男性，主诉阳痿11年。主要症状包括性淡漠、梦遗频作、遗精后阴茎根部灼热困痛或刺痛，牵引小腹两侧及会阴部刺痛不适，腰膝酸软，心悸，乏力。中医诊断血瘀型阳痿。病机为血瘀阻滞，气血不畅。望诊见龟头及冠状沟周围紫暗瘀斑。舌质暗或见瘀斑瘀块。脉象未明确提及。病程较长，有皮肤病史，性情忧郁。阴茎多普勒血流测定提示动脉变细，血流较少。

患者27岁，男性，主诉头晕、四肢无力、恶心、浮肿、腰酸耳鸣、头目昏花、胸闷纳差、溲清便溏、遗精。中医病名属脾肾阳虚，证型为脾肾阳虚，阴液亏损，病因病机为脾肾阳虚，阳损及阴，阴液亏损。望诊见面色皖白，唇色澹无华，舌红，苔白厚而干。闻诊无特殊描述。问诊见神疲懒言，口苦而干喜热饮，纳差腹胀，时有遗精。切诊见脉沉细无力。

患者45岁，男性。主诉头晕耳鸣间发2年，复发加重半月。主要症状包括头晕、耳鸣、头痛且胀、心烦不寐、梦遗、口苦、大便结、小便黄。舌质澹红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为肾阴不足，肝阳上亢。

患者41岁，男性，胃脘痛7年余，伴呕酸水。主症为胃脘痛，时作时止，伴呕酸、呃逆，纳食尚可，口干不欲饮，神疲乏力，夜寐欠佳，感烦躁。舌边尖红，苔薄黄，脉弦细无力，耳鸣如蝉，梦遗，尿尾见白浊。中医诊断为胃脘痛，证型为肝胃不和。病因病机为肝热犯胃，阴不制阳，虚火上扰。望诊见舌边尖红，苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊见呕酸、呃逆、梦遗、尿尾白浊、夜寐欠佳、烦躁。切诊见脉弦细无力。

方某，男，30岁，主诉为婚后三年未育，爱人两次自然流产。体疲易乏，遗精，睡眠欠佳，晨起口苦。舌澹胖，苔薄白，脉细略弦。中医诊断为肾精不足，元气虚衰。病因病机为肾精不健，元气虚衰，胎元难固。

患者42岁，男性。主诉会阴部潮湿感，小便淋漓不畅，尿后滴白，尿频尿急，排尿灼热，早泄，性欲减退。舌苔薄黄，脉滑数。中医诊断为淋浊、白淫、遗精、阳痿。病因为湿热之邪扰动下焦精室，导致阴虚火旺。

男，22岁，遗精5年，主症为腰痛、头昏、失眠、记忆力减退、每月遗精3~4次，病程5年，加重半年。中医病名遗精，证型阴虚阳泛，病因病机为阴虚阳浮，荣卫阻遏。舌质红、苔薄黄，脉沉细数，夜间口渴喜热，食少，溲黄，大便难，十指发凉发青，与气候、情绪有关。

杜某，24岁，少腹掣痛、遗精5个月，腰膝酸软，头晕口苦，纳呆食少，小便频多，尿后余沥不尽。舌质澹暗，苔根部黄腻，脉弦滑。中医诊断为前列腺炎，辨证属相火旺盛，肾虚遗泄。病机为阴精妄泄，相火亢动，下焦湿浊未尽。舌象澹暗，苔黄腻，脉弦滑。二诊脉弦细，三诊脉弦细，四诊脉沉弦。

金某，26岁，腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。腹痛、腹泻交替，大便稀溏、完谷不化，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，遗精，小便发黄，失眠。舌苔根部厚腻，脉濡弱。中医诊断为腹痛、不寐，属脾胃虚寒、心肾不交。病因病机为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒上冲，兼心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交。望诊见舌苔根部厚腻，闻诊无特殊，问诊见腹痛、腹泻、失眠、腰酸、遗精、小便黄，切诊脉濡弱。

男，52岁，间发性头晕2个月，情绪激动和气候变化诱发，发作时伴冷汗、后颈沉重疼痛、恶心呕吐、口苦口干、心烦失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。中医诊断眩晕，辨证肝郁血滞证。病因病机为肝气郁结，气血不足，脑失充养，气机郁滞，郁久化火扰神。

患者39岁，男性。主诉反复遗精，病程较长，近两月因劳累加重。主要症状包括每周遗精5~7次，小便灼热，尿后白浊，下腹及会阴坠胀，腰痛，头昏耳鸣，睡眠多梦，精神不振。舌黯红苔黄腻，脉沉细。诊断为肾阴亏虚，下焦湿热，精关不固。