骨质疏松+顽痹

7岁男童，四肢关节肿胀疼痛伴活动障碍1年半。关节肿胀，左手腕、指关节及左膝、右踝关节明显，皮肤紫暗，活动严重障碍。舌澹，苔白腻，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉升高，X片示关节间隙变窄，骨质疏松。中医诊断为顽痹，病因病机为风寒湿邪外侵，伤气伤血，痰湿血瘀，经络闭阻，肾虚为本。

女，46岁，全身多关节肿痛10年，拇指、无名指近节梭形肿，皮色澹黯，手腕及踝肿甚，局部刺痛凉痛，手晨僵持续60分钟以上，四肢抬举受限，肢体倦怠乏力，纳差，呕恶，善太息，经闭2年。双手中指、无名指近节梭形肿，舌质澹胖，苔薄白，脉滑。顽痹（类风湿关节炎），证属脾虚湿停，经脉痹阻。

女，70岁，全身多关节肿痛2年余，以手足小关节为甚，皮下见类风湿结节数个，手指晨僵，肢体酸困，倦乏，纳差，腰膝酸软，头晕嗜睡。顽痹（类风湿关节炎），证属邪闭痰阻。双手指近节梭形变，皮色澹黯，面色黄滞，舌质澹黯，苔白滑，脉弦滑。

患者女性，38岁。主要症状为四肢诸关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，皮色暗，活动不利，入夜甚，阴雨天加重，伴纳呆、乏力，经行后错。舌质淡，体瘦小有齿龈，苔薄，脉弦细。中医诊断为顽痹，脾虚寒痰瘀阻证。病机为脾虚健运化失司，气血不足，痰湿痹阻经络关节。

患者45岁，男性。主诉双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛，畸形僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，恶风自汗。病程2年多。中医诊断为顽痹。证型为痰瘀痹阻经脉关节，肝肾亏损，气血失荣。舌象未提及，脉象未提及。病机为痰瘀阻络，肝肾亏虚，气血不荣。

患者年龄26岁，女性。主要症状为四肢指、趾小关节红肿热痛，遇寒加剧，关节活动受限。病程自15岁起，持续多年。中医诊断为偏寒型顽痹。面色白，表情痛苦。关节强直、畸形，活动障碍，肌肉萎缩。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

患者29岁，女性，病程7年余，近2年手指、腕、膝、踝关节肿痛僵硬，全身关节疼痛此起彼伏，晨僵明显。面色浮圆，口干形寒，时面身烘热，舌苔薄腻，脉细弦。诊断为寒湿外袭，郁而化热，肾虚络痹。舌象薄腻，脉弦细。血沉84mm/60′，类风湿因子阳性，抗O＞1000n。

患者年龄40岁，女性。主诉腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。病程3年余，近3个月病情反复。舌质暗澹，苔白腻。脉细弦。检查示“4”字试验阳性，HLA-B27阳性，血沉54mm/h，X线示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，虫蚀样破坏。中医病名强直性脊柱炎，证型气阴两虚，寒湿阻络。

患者57岁，男性。四肢小关节肿痛3年，加重半年，呈热痛、刺痛，关节功能受限，病变局部喜凉不耐凉。全身症状包括身低热、自汗、困重乏力、面色浮红。四肢皮肤顽厚、干燥，色澹黯。舌质澹黯，苔薄滑，脉滑数。诊断为顽痹（类风湿关节炎），证属湿热痹阻。

患者36岁，女性，主诉全身多关节肿痛伴皮肤硬肿斑5年，遇阴雨天或情志不遂加重，双手指间关节梭形肿胀，晨僵，左小腿结节性红斑，胁胀，易怒，咽痛，口不欲饮，午后低热。舌质澹红黯，苔薄腻，脉弦细。X线示双手骨质疏松，指间关节间隙变窄。诊断为顽痹（类风湿关节炎伴结节性红斑），证属气滞血瘀，湿闭脉络。