雷某某医案

基本信息

• 患者姓名：雷某某
• 性别：女
• 年龄：66岁
• 就诊时间：2009.12.04

主诉

• 阵发性心慌4年余
• 胸闷1个月

病史

• 近4年无明显诱因出现发作性心慌不适，曾查24小时心电图提示最慢心率达40次/分。
• 2009年11月以来患者劳累后上症加重，伴胸闷，头晕欲仆，身倦乏力，腰膝酸软，大便稀溏。

体征

• 舌澹暗，苔薄白微腻
• 脉细迟

西医诊断

• 冠心病
• 心律失常-心动过缓

中医诊断

• 心悸
• 证候诊断：心肾阳虚

治疗方案