王某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：35岁
- 职业：干部
- 就诊时间：1973年8月
主诉与症状
- 面色萎黄
- 纳差
- 脘腹胀满
- 两腿酸软乏力
- 左眼外侧角现有蜘蛛痣一颗
- 小便黄赤
- 大便秘结不畅
- 肝肋下2厘米，质中，压痛
- 脾肋下触及
- 舌质红带紫，苔根微黄腻，前半薄
- 脉象弦滑
辅助检查
-
肝功能化验：
- 白蛋白：3.2克
- 球蛋白：3.5克
- 谷丙转氨酶：125单位
- 胆红质：1.3毫克
- 锌浊度：14单位
- 黄疸指数：13单位
- A、F、P试验阴性
-
谷丙转氨酶：三年来反复波动
-
西医诊断：传染性肝炎、早期肝硬化
中医辨证
- 辨证：肝胆郁结，湿热相搏，血凝气滞