医案整理

患者信息

• 姓名：何某某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 就诊日期：2008年6月28日
• 就诊科室：门诊

主诉

• 左足跟部疼痛1个月余
• 左手拇指根部疼痛2个月余

诊断

• 中医：骨痹
• 西医：骨关节病

辅助检查

• 确诊为“左足跟部骨质增生，左手拇指腱鞘炎”

现病史

• 双肩部、腰部疼痛
• 自觉疲劳乏力
• 易困倦
• 眠差多梦

体征

• 舌象：暗白苔
• 脉象：沉细

辨证

• 证型：肝肾亏虚，邪阻脉络

治疗方案