张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：干部
既往史
- 1975年2月患心动过速，心悸气短，出冷汗，入院治疗。心电图提示：室上性频发性早搏。诊断：冠心病、心律不齐。经治好转出院。
- 1977年3月初又发作，胸闷憋气，心动不安，入院治疗。心电图提示：室上性早搏、频发多源性早搏、心室肥厚、冠脉供血不足。诊断：冠心病、心律失常。经治好转出院。
现病史
- 近半年来心悸胸闷憋气，时有夜间憋醒，每在食后或活动后胸部隐痛发作，用硝酸甘油片稍缓解，心慌、频发早搏来诊。
- 1977年9月27日初诊，症见：面色晦黄，舌绛少苔，心悸气短，心区隐痛，神疲胸闷，夜间时有憋醒，阴茎收缩，睾丸上提发凉，尿频数，色清，血压110/78mmHg。脉沉缓而细、结代频现，脉率50次/分。
辨析
- 心阳虚衰，下元不足，肾气不能蒸化，导致阴盛阳衰，“诸寒收引皆属于肾”，故阴茎睾丸收缩，小腹拘急。
- 心阳不复，气阴两损，营卫失调则出现心律不齐；久则气血亏虚，故见心悸神疲、面色少华、脉动不能相续、时现间歇、结代频见。
- 诊为：仲、心动悸（心动过缓、心律不齐）。