赵某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：1989年11月2日
主诉
咳嗽胸闷反复发作30余年，加剧一周。
现病史
- 一周前：因受寒，引起咳嗽，胸闷，憋气，咳吐白粘痰。
- 近2天：吐痰变黄稠，喘息加剧，伴有纳呆，便秘，周身乏力，难以平卧，睡眠欠佳。
体征
- 体温：T36℃
- 心率：P96次/分
- 呼吸：R30次/分
- 血压：BP102/60mmHg
- 症状：端坐喘促，颈静脉充盈，心律整，心音遥远，双肺布满哮鸣音，右下肺有湿啰音。腹软，肝肋下2cm,双下肢无浮肿。
- 辅助检查：
- 胸透：两肺陈旧性肺结核；慢性支气管炎并感染；肺气肿。
- 血常规：白细胞9x10/L, 中性粒细胞82%，淋巴细胞18%。
- 心电图：慢性冠状动脉供血不足。
中医辨证
- 辨证：咳喘日久，肺阴暗耗，痰火内生，风寒外束，入里化热。
中医诊断
- 诊断：久咳，胸痹。
西医诊断
- 诊断：慢性支气管炎合并感染，肺气肿，冠心病。