李现林医案

案例概述

• 患者信息：冉某，男，20岁。
• 初诊日期：1990年4月27日。

病史

• 症状：因睡卧湿地后引起腰肌部疼痛、僵硬不舒，持续8个月，夜间及晨起较重，翻身不便，活动后减轻。
• 治疗经历：经常服用吲哚美辛、瑞培林等药，效果欠佳，病情缓慢发展，进行性加重。

体征

• 检查：腰部僵硬，腰椎各方活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双侧“4”征(+)；舌澹白、苔白，脉细弦；血沉60mm/h;X线示：双侧骶髂关节模煳、关节面破坏，髂骨侧密度增高。

诊断

• 中医诊断：强直性脊柱炎。

治疗方案