脊痹（强直性脊柱炎）医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 婚姻状况：未婚
- 职业：公务员
- 居住地：上海市区多层小区
初诊信息
- 日期：2005年11月18日（农历十月十七，小雪前4天）
- 主诉：两髋及腰骶部疼痛二年余
- 现病史：2年前工作中下蹲时出现右髋关节疼痛，并逐渐累及左髋关节和腰骶部。外院查类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，X线提示：双骶髂关节间隙狭窄，股骨头骨质疏松。诊断为强直性嵴柱炎，服甲氨蝶呤(MTX)10mg,每周1次；柳氮磺胺砒啶(SASP)2片，每日3次；并间断服用中药汤剂。近1年来症状加重，走路时感到两髋及腰部疼痛，1周前因外出劳累淋雨，腰痛明显加重。
- 刻下症状：两髋及腰痛，转折不利，入夜腰背疼痛尤甚，晨起僵硬，畏寒肢冷，面色少华，胃纳尚可，二便自调。
- 体检：4字试验阳性，指地距45cm; 舌质澹胖，苔薄白腻，脉沉细。
- 辅助检查：红细胞沉降率45mm/h, X线提示：双骶髂关节间隙模煳，股骨头骨质疏松。
- 中医诊断：脊痹（肾阳不足，督脉空虚，痰瘀阻络）
- 西医诊断：强直性脊柱炎
- 辨证论治：温肾壮督，佐以祛瘀化痰通络