医案整理

患者信息

• 姓名：牛××
• 性别：男
• 年龄：54岁

主诉

• 患高血压病多年，血压经常在160—180/80~100毫米汞柱。
• 伴有左臂无脉症，血压在80/50毫米汞柱左右。
• 1984年诊断为冠心病。
• 1985年5月起心痛频繁而剧烈，诊断为心肌梗塞前综合征。
• 每日发作23次至78次，多在半夜（2324点）疼痛，痛时轻则10余分钟，重则12个小时。
• 含硝酸甘油片已渐失效，痛剧时额汗，肢冷，伴胸闷，气憋，胃脘难受不适，呕恶，噫气，有时腹胀，便难。
• 平时白天基本不发，每至入晚即有恐惧感。
• 1986年5月14日~8月1日，两个半月中门诊7次。

初诊时症状

• 面色澹黄，体格肥盛，焦虑神态。
• 舌体胖，边有齿痕，质暗红，苔薄白腻，舌下瘀筋紫褐。
• 脉右弦劲，左涩细微。
• 血压：右170/84毫米汞柱，左86/66毫米汞柱。

诊断

• 脾胃气滞，阻遏胸阳。
• 瘀浊痹阻，血脉挛急，发生心痛。
• 每发多在夜间，阴寒极盛之时，促使痰浊、血瘀、气滞阻隔胸胃，不通而痛。

治疗方案