皮肌炎医案
病历摘要
- 患者信息：李某，女，43岁。
- 主要症状：近3个月面部、胸背起红斑，伴四肢肌肉疼痛无力。
- 治疗情况：给予泼尼松每日60毫克口服，并静脉注射甲氨蝶呤治疗，病情不稳定。近2周受凉后突发高热，烦躁不安，胸闷气短，不能平卧，心悸多汗，全身关节肌肉疼痛，抬头、举手、下床均十分困难，自主运动基本丧失，卧床不起。
- 体征：体温39.1℃，急性热病容，双眼睑及其周围呈水肿性紫红色斑，头面、胸背、上臂可见类似皮损，四肢肌肉疼痛，肌力仅Rose标准5级，手足末端可见甲周火焰状暗红斑。
- 实验室检查：血常规、血沉、血清酶、24小时尿肌酸排泄量均增高，抗核抗体阳性，心电图示心肌损伤。
- 舌象：舌质红绛，苔黄厚腻。
- 脉象：脉细数。
- 诊断：皮肌炎。
辨证治疗
- 证属：毒热蕴结，气血瘀滞。