中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：61岁
- 就诊日期：2014年3月4日
- 主诉：口干多饮3年，加重2周
既往史
- 糖尿病史：3年前出现口干多饮，每日饮水需3000mL左右，曾多次查空腹血糖大于7.0mmol/L，诊断为2型糖尿病。
- 治疗情况：长期口服瑞格列奈0.5mg，每日早晚各1片；联合阿卡波糖50mg，每日3次，随三餐时第一口饭服用。
- 血糖控制：空腹血糖波动于6～8mmol/L，餐后2h血糖波动于8mmol/L左右。
- 近期变化：近2周来，患者自觉口干多饮加重，测空腹血糖波动于10～12mmol/L，餐后2h血糖波动于12～14mmol/L。
- 其他疾病：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期服用缬沙坦，目前每3d服用半片缬沙坦，血压波动于120/70mmHg左右。
临床表现
- 主要症状：口干多饮，头晕，视物模糊。
- 其他症状：二便调，胃纳一般，夜寐欠安。
体征
- 舌象：舌紫暗
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉细数
辨证分析
- 辨证：湿热困脾、瘀血互结