中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 2021年1月20日
主诉
患者20年前无明显诱因感双手指、双腕、双肘、双肩、双膝、双足趾关节肿痛，外院诊断为“ＲA”（具体治疗不详）；此后不规律服用私人诊所配置抗风湿药（具体不详）、甲氨蝶呤、醋酸泼尼松、洛索洛芬纳片以治疗，效果一般，病情反复，且逐渐出现部分关节畸形；1月前无明显诱因上症再发加重，口服上述药物缓解不明显，故来就诊。
现病史
- 刻下见: 双手指、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足趾关节肿痛，以双腕、左肩、双膝为甚，晨僵约20min，双手双膝皮温稍高，双手手指梭形肿胀，关节畸形，活动受限，上举困难，下蹲及行走不便，疼痛遇寒加重，平素畏热，偶有干咳，纳可，眠差，二便调。
- 舌象: 舌质暗红，苔薄黄
- 脉象: 脉细滑
- 既往史: 骨质疏松、双膝骨关节炎、高血压病史
中医诊断
- 诊断: 尪痹，寒热错杂证