中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：63岁
• 初诊日期：1981年6月3日

主诉与病史

• 患者有慢性肾炎病史。
• 现症：头晕头痛，脘闷恶心，精神萎靡，倦怠嗜睡。

体征与实验室检查

• 舌象：舌苔腻
• 脉象：脉弦滑
• 实验室检查：
  • 尿素氮：68.7毫克%
  • 肌酐：6.7毫克%
  • 二氧化碳结合力：51.3V%
  • 尿比重：1.014
  • 血红蛋白：7.2克%
  • 红细胞：260万／立方毫米

诊断

• 中医诊断：肾虚水泛，湿热内蕴
• 西医诊断：慢性肾炎

治疗方案