高某医案
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：1987年10月9日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性心慌头晕、胸闷胸痛2年，加重1个月。
- 现病史：患者平素嗜食咸、辣、肥甘，性格急躁，劳累过度。1985年10月5日首次出现心慌胸痛、胸闷气短，经某医院诊断为冠心病心绞痛、心律失常、高血压病，经用复方丹参片、消心痛、慢心律等药物治疗好转。本次因劳累过度、生气发怒，诱发病情加剧，于1987年10月9日来医院诊治。
刻下症
- 心慌心悸
- 头晕胀痛
- 胸闷胸痛
- 乏力神疲
- 失眠烦躁
- 面色暗红
- 神志倦怠
- 体态中等
- 声音无力
- 舌质暗红
- 舌体适中
- 舌苔薄腻
- 脉象弦数结
- 心率：92次/min, 律不齐
- 血压：160/100mmHg
- 心电图：下壁、前侧壁心肌缺血，频发室早
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，胸痹心痛，眩晕
- 证属：阴虚血亏，肝阳上亢型