中医医案
患者信息
- 姓名：黄××
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：工人
病史
- 初次手术时间：1967年
- 手术原因：胆石症
- 术后情况：术后3年尚安
- 复发时间：1970年初
- 复发症状：黄疸、胁痛、小有发作
- 病情加重时间：1971年夏
- 加重症状：腹水、浮肿、皮肤奇痒
- 住院时间：1972年5月24日
- 诊断：胆汁性肝硬化
本次就诊情况
- 就诊时间：1972年5月24日
- 主要症状：
- 两目深黄滞绿
- 皮肤黄褐
- 面部及下肢轻度浮肿
- 颈胸部散在少许结节状黄疣
- 全身瘙痒，日夜不安
- 口微干苦
- 纳食中等
- 小便茶色
- 大便灰黄
- 月事已绝2年
- 舌象：苔黄腻，舌瘀紫
- 脉象：脉滑
- 腹部检查：可触及痞块及移动浊音
- 检查结果：
- 尿胆红素(+++)
- 尿胆元(-)
- 肝功黄疸指数为130单位
- 谷丙转氨酶230单位（金氏法）
- 麝浊17单位
- 锌浊20单位以上
- 血胆固醇520毫克%
- 蛋白电泳为白蛋白52%，d212%,r31%
- A超：肝上界第五肋间，右肋下3厘米，剑突下5厘米，肝厚11厘米，脾厚4厘米，脾大3厘米，肝波为密集微小波，侧卧腹水液平3厘米
诊断
- 西医诊断：黄疸，鼓胀
- 中医辨证：湿热蕴遏，痰瘀交结，肝血不畅，脾运失常，致有痞积之变，因胆汁外溢而见黄疸，水停中州而致鼓胀，血热风盛而瘙痒