脾运失调

7岁男童 发热1周 头痛5天 舌质偏红 苔白厚腻 脉滑数 内伤发热 湿郁 大便稀薄味臭 湿郁中焦 水湿潴留 郁久化热 头重如裹 胸闷 倦怠乏力

1岁男童，腹泻8个月，时轻时重，大便黏稠夹奶瓣，气臭，手足心热，自汗盗汗，易感，睡眠不安。面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，指纹黄。中医诊断为乳积内伤，脾运失调，病因乳食不节，内蕴湿热。

李某，43岁。颜面及下肢浮肿1年，加重1个月。颜面浮肿，双眼睑如卧蚕状，双下肢浮肿，胸脘痞闷，纳谷不香，神疲乏力，睡眠梦多，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。病位在三焦，证属湿热壅滞，水道不畅。诊断为水肿（阳水），湿热内盛，壅滞三焦证；疲劳综合征。

患者年龄42岁，女性。主诉腹胀6个月，午后加重，膨大如鼓，叩之有声。既往诊断为胃肠神经官能症，胃镜未见异常。现症见腹胀如鼓，面色晦暗，性格抑郁，睡眠差，多梦，大便不畅，质软。体征腹软，肠鸣音减少。辨证为肝失调达，气机不舒，肝气郁滞，脾运失调。舌象澹红，苔薄白，脉弦缓。

患者62岁，男性，主诉发作性头晕伴乏力5年，加重1个月。刻下症见头晕、倦怠乏力、后项僵硬疼痛、纳呆腹胀、失眠。面色晦暗，舌质暗澹，舌苔厚腻，脉弦细无力。中医诊断眩晕，证型为肝火扰心，湿瘀阻络型。病因病机为肝火亢盛，湿瘀阻络，气血不畅。

患者女性，主诉精神失常，表现为哭笑无常、坐卧不安、夜间外跑、无端歌唱、言语无序、忧愁苦闷、动作离奇、失眠、口渴、欲呕。脉弦滑，辨证为肝胃痰火扰乱心包。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病程约两个月。中医病名为癫证，证型为肝胃痰火扰乱心包。

患者年龄1岁，男性。主诉腹泻5天。主要症状为腹泻、便前哭闹、便后安静、粪便酸臭夹残渣、腹痛、纳呆、尿少、神倦、面黄。舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞。中医病名为伤食泻，证型为积滞内生湿热。病因病机为饮食积滞，导致脾胃运化失常，湿热内生。望诊见舌质红、苔黄厚腻、指纹紫滞。闻诊未明确描述。问诊包括腹泻、腹痛、纳呆、尿少、神倦。切诊见指纹紫滞。

患者年龄48岁，男性。主诉左姆趾、第一跖趾关节剧烈疼痛1天。中医诊断湿热阻滞，经络痹阻。局部症状左姆趾、第一跖趾关节红肿灼热，触痛明显，活动受限。全身症状口干，溲黄。体温38.6℃。舌象未提及，脉象未提及。病程短。病因病机为脾运失调，化湿生热，复感寒湿之邪，郁久化热，湿热内蕴，流注肢节，经络痹阻。

刘某，女性，44岁。主诉颈部憋气月余，说话时尤感不适。右侧甲状腺囊肿。舌洁，脉弦平。肝失疏泄，木郁土壅，脾运失调，蕴生痰湿，痰气互结于颈部而形成瘿病。

患者26岁女性，主诉痛经伴呕吐、泄泻5年。痛经于行经前4~5日开始，经期第一日小腹坠痛，伴呕吐、泄泻，吐泻后疼痛减轻。平素性急易怒、汗少、手心潮红、脚凉、阴部潮湿、小腹发凉、纳差胃胀、反酸、口苦、大便黏滞、小便黄。舌红苔薄白，脉小弦微滑。经前双侧面颊红疹加重，经后减轻。月经量少色黑伴血块，周期27日。病程5年。中医病名为痛经，证型属肝胆湿热内郁，病因病机为肝木亢盛横克脾土，胃气上逆则呕吐，脾失运化则泄泻。舌红苔薄白，脉小弦微滑。

患者年龄22岁，女性。主诉颈部肿物三年余。病史中提及午后低热、手足心发热、自汗盗汗、食少便溏、失眠多梦、倦怠无力、闭经四个月。慢性病容，二目无神，语言低微，消瘦颧红。舌光无苔，舌质澹。脉沉细如丝。西医诊断为颈淋巴腺结核。中医辨证为气血双亏，脾运失调，痰湿凝聚，郁久化热。

患者年龄10岁，男性。颜面及双下肢浮肿10天。颜面少华，眼睑浮肿，双下肢浮肿，尿少，尿色澹红。舌质澹红，苔白，脉滑。水肿（肾病综合征）。湿热之邪下注膀胱，扰于血络，血热妄行，湿热困脾，脾失运化，溢于肌肤。舌红，苔白，脉数。气阴两伤。辨证仍为气阴两虚之证。舌红，苔白，脉细数。

患者28岁，女性。长期头晕、头顶作痛，夜间精神错乱、哭闹、失眠，病程1年。面色苍黄，消瘦，精神疲惫，恍惚心乱，头面四肢轻度浮肿，纳少，胸脘痞闷，善太息，月经过期未潮，白带多且有恶臭，小便短赤，大便干结。辨证为肝郁不舒、中焦失调、痰火扰神。舌质澹，苔薄白，脉沉滑。

女，47岁。两目深黄滞绿，皮肤黄褐，面部及下肢轻度浮肿，全身瘙痒，口微干苦，小便茶色，大便灰黄，月事已绝2年。舌苔黄腻，舌瘀紫，脉滑。腹部可触及痞块及移动浊音。中医辨证为湿热蕴遏，痰瘀交结，肝血不畅，脾运失常。西医诊断为黄疸，鼓胀。