红斑狼疮、狼疮肾中医医案

患者信息

  • 姓名:蔡某
  • 性别:男
  • 年龄:22岁
  • 病史:红斑狼疮、狼疮肾5年

主诉

  • 患者5年前因感冒伴发热,出现明显脱发症状,经服消炎药后高热不退,3个月后发现尿色浊白,经肾穿诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。

既往治疗

  • 使用泼尼松片口服治疗,由每天10片逐渐减量至每天6片。
  • 抗核抗体1︰160~1000。
  • 血压120/90mmHg。
  • 谷丙转氨酶为60u·L-1。

现病史

  • 患者觉困倦乏力,神疲,头沉,面色晦暗。
  • 鼻梁处仍可见出血性皮疹,皮肤粗糙。
  • 食欲不振,大便日2~3次,稀便。
  • 尿浊,欲睡但多不实,梦多。
  • 吃偏凉食物易出现肢痛症状。

体征

  • 舌质淡,边有齿痕,苔白腻。
  • 脉弦细。

诊断

  • 西医诊断:系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。
  • 中医诊断:血痹虚劳。

证候分析

  • 证型:气血阴阳俱虚。

治疗方案

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