强直性脊柱炎+关节僵硬

男，39岁，多发关节僵硬疼痛20年，加重3个月。多发关节僵硬疼痛，活动不利，颈、背、腰、髋、膝、左足跟明显，入夜、晨起加重，腰膝冷感，怕风，纳呆，便溏。舌质澹暗有齿痕，苔白，脉弦细。血沉68毫米/小时，C反应蛋白28毫克/升，X线示双骶髂关节炎约Ⅲ级，腰椎生理曲度消失，小关节面模煳不清。中医诊断肾痹，证属脾肾阳虚，痰瘀阻滞。

患者19岁，男性。腰骶部疼痛及右膝关节疼痛3年，腰骶部疼痛加重伴腰部僵硬，阴雨天加重，不能久坐久立。HLA-B27阳性，血沉68mm/h，C反应蛋白阳性，类风湿因子和抗“O”阴性，X线示骶髂关节间隙模糊，轻度变窄。中医病名强直性嵴柱炎，病机为肾虚督空，风寒湿邪侵袭，气血瘀阻。舌象未提及，脉象未提及。

16岁男性，腰骶疼痛伴双膝关节疼痛、僵硬，病程2年余。强直性脊柱炎，HLA-B27阳性，血沉升高，CRP升高。面色苍白，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。双膝关节、腰骶部疼痛明显，不能站立行走。

患者年龄20岁，男性。腰肌部疼痛、僵硬不舒，持续8个月，夜间及晨起加重，活动后减轻。腰部僵硬，腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双侧“4”征(+)。舌淡白、苔白，脉细弦。血沉60mm/h，X线示双侧骶髂关节模糊、关节面破坏，髂骨侧密度增高。寒湿痹阻，经络不通。

患者40岁，男性，主诉髋部及腰背部僵硬疼痛反复发作20余年。主要症状为双髋及整个嵴柱僵痛，吸气及咳嗽时胸痛，俯仰及转头受限，翻身困难，夜间及晨起加重，活动后缓解，体倦乏力，大便干，小便黄。体征见驼背畸形，舌暗红，苔薄黄，脉弦。辅助检查示血沉增快，X片示骶髂关节间隙消失，双髋关节间隙变窄。中医诊断为肾虚督空，经筋挛急。

患者35岁，男性，腰背及双侧骶髂关节反复疼痛2年，加重1个月，伴双膝关节肿痛，嵴柱僵硬，活动受限，大腿肌肉萎缩。脊柱胸腰段后凸，双侧骶髂关节、髋关节、膝关节及胸腰椎压痛，“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，扩胸运动试验阳性。抗“O”阳性，血沉106mm/h，RF阳性，HLA-B27阳性。X线示中下部胸椎及腰椎韧带钙化，方椎，椎间小关节间隙模煳，双侧骶髂关节间隙模煳，部分融合。诊断为强直性脊柱炎。

患者年龄23岁，男性。腰痛2年余，伴背部僵硬、夜间及休息时疼痛明显，翻身困难，晨僵约1小时，乏力，纳眠差，大便黏腻不爽，小便短赤，双膝关节红肿热痛，屈伸不利。舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为脊痹，证属湿热阻络。

患者年龄37岁，男性。腰膝踝关节疼痛20年，颈项疼痛，活动受限2年。中医诊断为“伛偻”、“肾痹”，证型为肾虚督空、湿热瘀阻。舌红苔白腻，脉弦滑。体征包括颈项活动受限、胸颌距离5cm、驼背、枕墙距离10cm、弯腰受限、指地距离15cm、双侧4字试验(+)、双膝骨摩擦感。辅助检查提示双侧骶髂关节病变。病程漫长，病情进展导致关节功能障碍。

29岁男性，主诉强直性脊柱炎10年，腰背疼痛、僵硬、痉挛加剧半年。腰背疼痛，胸腰段脊柱、骶髂关节、髋关节僵硬强直，活动受限，疼痛、僵硬和痉挛向项背及肩臂发展，舌淡胖、苔微黄，脉浮弦。中医诊断为痹，证属阴血不足，兼夹外邪。

患者26岁，男性。双髋及腰背疼痛反复发作4年，加重1个半月。主要症状为右髋关节疼痛，影响行走及睡眠，伴腰背僵硬，夜间翻身困难。中医诊断为痹证（强直性关节炎），证属筋脉拘挛，瘀血阻络，精血亏虚。舌黯，苔薄白，脉细。病机为肾精肝血不充，肝肾之阳不足，瘀血阻络，精血亏虚日久，髓坏骨空。HLA-B27阳性，骶髂关节CT示强直性脊柱炎改变，双髋关节间隙变窄。