慢性肾衰+尿毒症

女，69岁。恶心、纳少1月余。糖尿病史6年，肾功能异常3个月，血Cr升高。现症：恶心、呕吐、纳少、乏力、腰酸痛、面色白光白、形体肥胖、口干、大便秘结、尿偏少、下肢微肿。舌红苔黄厚，脉濡。中医诊断：慢性肾衰（脾肾亏虚、湿浊内蕴）。

女，69岁。恶心、纳少1月余。糖尿病史6年，肾功能异常3个月。现症：恶心、呕吐、纳少、乏力、腰酸痛、面色白光白、形体肥胖、口干、大便秘结、尿偏少、下肢微肿。舌红苔黄厚，脉濡。中医诊断：慢性肾衰（脾肾亏虚、湿浊内蕴）。

患者13岁，男性，体弱消瘦，食欲不振，面部皮疹1个月。面部蝶形红斑，肝脾肿大，血压140/100毫米汞柱，尿蛋白(+)~(+++)，抗链“O”1:800。红斑性狼疮，肾功能损害，尿少。慢性病容，贫血外貌，下肢浮肿，两肺正常，心率120次/分，心尖区收缩期杂音，腹水征(+)，尿红细胞7~10，尿蛋白(+++)。体温36.8℃，血压150/100毫米汞柱。

37岁男性，周身乏力，活动后明显，纳食可，双下肢轻度浮肿，面色黯淡，舌质淡，苔白微腻，脉沉，慢性肾衰脾肾气虚，高血压病史，血肌酐升高，腹膜透析治疗，尿量减少，超滤量正常。

患者70岁，女性。腰酸乏力，头晕目眩，恶心纳少，尿血。病程3年余。中医病名：慢性肾衰，尿毒症。证型：脾肾亏虚，气血两虚，湿浊瘀蕴阻。面色萎黄，舌质澹苔薄，脉细。血红蛋白40g/L，血肌酐650μmol/L，尿蛋白+，肌酐清除率8.2ml/min。

患者男性，41岁。主要症状为高度水肿、腰痛、小便短赤、大便不调、头眩耳鸣、胸闷短气、倦怠乏力、恶心呕吐、神识昏朦。病程较长，既往有慢性肾炎史。中医诊断为关格证。证型为脾肾衰败、气化无权、湿浊潴留、气虚血滞、三焦壅滞。望诊见舌澹苔腻而燥。闻诊未提及。问诊见恶心呕吐、神识昏朦、小便短赤、大便不调。切诊见脉弦滑。

患者男性，46岁。腰痛13年，头晕头痛2年，恶心呕吐3天。慢性肾炎高血压型，慢性肾功能衰竭（尿毒症），心力衰竭，肺部感染，继发性贫血。面色萎黄，舌质澹胖稍暗，苔腻有裂纹，脉弦滑略数。头晕头痛，腰酸腿软，气短乏力，胸闷憋气，不能平卧，恶心呕吐，口甜而干，鼻衄，下肢浮肿，小便短少，大便溏烂，纳差，夜不能寐，口气秽臭，可闻尿味。证属关格，脾肾气阴两虚，挟有湿热。痰热壅肺，痰热扰心，湿热仍弥漫三焦。

患者58岁女性，周身浮肿15年，周身乏困2年。主症包括全身浮肿、头昏乏力、心慌气短、腰痛、食少纳呆、恶心呕吐、呃逆频作、皮肤瘙痒、大便稀溏。舌澹，脉沉细。面色晦暗，肾病面容，皮肤干燥脱屑，双下肢压陷性水肿。中医诊断为慢性肾衰，证属脾虚湿阻，浊邪上逆。病程长，肾功能严重受损，血肌酐871μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(++)，双肾实质弥漫性损害。

患者女性，43岁。主诉慢性肾衰。病程8年，伴有恶心、呕吐、乏力、大便干结、纳差、口干喜冷饮。舌苔黄腻而干，脉象弦细数而无力。中医诊断为慢性肾衰，病机为肾气衰惫，气化无权，湿浊内停，上干脾胃。

患者48岁，女性。主诉尿频、尿急、尿痛，时腰痛，面睑及双下肢肿，恶心、呕吐、口干、大便干燥、小便短少。舌澹，苔薄黄腻，脉弦滑。诊断为湿热留滞，胃失和降。二诊见舌澹红，苔薄，脉沉细，辨证为脾肾阳虚，水湿内停。

陈某，女性，68岁，腰酸乏力，纳呆泛恶3月余，小便尚多，大便日2次。面色萎黄，舌质黯红，嫩胖，脉细弦。中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾亏虚，湿浊瘀毒蕴阻。病程长，病机为脾肾亏虚，湿浊瘀毒蕴阻。舌质黯红，苔薄腻，脉弦。

患者年龄22岁，男性。主诉恶心呕吐不止，心悸胸闷。病程隐匿，已进入慢性肾功能衰竭尿毒症期。刻下症见恶心呕吐、心悸胸闷、气短不能平卧、胃脘胀满、腹痛、腹泻、周身瘙痒、双下肢浮肿、小便不利。舌质澹，苔浊腻水滑。脉弦细而数，无力。血压150/100mmHg，面色残黄，爪甲色澹，腹部冷凉。中医诊断为消渴病消瘅期，肾元虚衰，浊毒内停，五脏俱损，气血阴阳俱虚，寒热错杂，气机升降失司。

患者女性，56岁。头晕乏力，面色少华，口干口苦，大便秘结，皮肤瘙痒。慢性肾衰、尿毒症期，肾性贫血原因不明。血红蛋白低，尿蛋白阳性，血清肌酐及血尿素氮升高。中医辨证为脾肾亏虚，湿热瘀毒内蕴。面色少华，舌质澹红、苔薄白，脉细。血压正常，无浮肿。

患者男性，46岁。周身乏困，夜尿多，厌食，失眠多梦，全身皮疹，瘙痒。慢性肾衰竭病程约1年。中医病名：慢性肾衰。证型：脾肾阳虚，湿瘀互结。面色晦暗，慢性肾病面容，贫血貌，皮肤片状红疹，高出皮肤表面。形体肥胖，双下肢轻度压陷性水肿。心界左大，心率82次/min，二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音。BUN 14.9mmol/L，CREA 520μmol/L，尿酸升高，尿蛋白(++), 隐血(++)，肾脏实质回声增强。

患者女性，35岁。主诉慢性肾衰1年，伴尿量减少、大便干结、胸闷憋气、心慌气短、呕恶纳呆。面色萎黄，舌澹润边有齿痕，苔薄白，脉右弦细，左细弱。中医诊断为关格重证，病机为肾气衰败，气化无权，湿浊上泛。心包摩擦音广泛，尿毒症性心包炎，肾无功能。

患者年龄47岁，女性。主诉多囊肾十余年，肾功能不全2年，腹胀、乏力、尿量减少、纳食少、时有恶心、稍感头晕、声音低弱、面色黄稍黑、眼睑苍白。中医诊断积聚，肾衰。辨证湿毒蕴积，气阴两虚，后转为脾肾两虚，湿浊瘀结。望诊面色黄稍黑，眼睑苍白，舌质黄腻，舌苔薄黄腻。闻诊声音低弱。问诊有腹胀、乏力、纳差、腰痛。切诊脉弦、脉弦细。

患者男性，29岁。浮肿、乏力两月，加重1周，伴肢麻、抽搐、视物不清、心慌、语言不利。重度贫血貌，颜面轻浮，肌肤甲错，双肾叩击痛(+)，下肢按之凹陷。舌澹、苔白腻，脉沉细。中医诊断虚劳、关格。证属浊犯上焦，肾虚风动。B超示双肾萎缩，皮质变薄，集合系统模煳，皮髓质分界不清，双肾呈弥漫性病变。血红蛋白51g/L，红细胞1.7×1012/L，肌酐595μmol/L，尿素氮157mmol/L。