肝与胆

患者女，23岁。主诉痛经3年余，经前腹痛。现病史示经前胀痛严重，经来量少色略暗，经期3日，2014年4月～7月月经未至，白带色微红，小腹疼痛，平素小腹凉，烦躁易怒，夜尿频。舌淡红苔薄白，脉弦。诊断为气滞血瘀，肝郁气滞。病因为肝胆疏泄不利、气郁较甚。

患者素有肝郁，胸中常闷，木火上炎，目珠红肿，鼻衄，舌痛，病程多年。左鼻出臭水，清浓如豆腐脑，其臭不堪。肝火郁而冲肺，肺窍开于鼻，木火侮金。面色红，舌红，脉弦数。

患者28岁，女性。产后左乳房红肿胀痛，伴有寒热交作、头晕、目眩、口苦、咽干、舌燥，病程8天。中医病名属乳痈，证型为肝气郁结，病因病机为情志不畅，饮食辛热，致热毒内蕴，气血壅滞。望诊见舌质红、苔黄，体征见左乳房红肿灼热，痛不可按。闻诊未提及，问诊见病史与症状描述，切诊脉象弦。

女，46岁，突发右上腹剧痛，连及右胁肋，痛处拒按，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及绿色水液，疼痛放射至右肩胛背区，阵发性。中医诊断为胆腑实热。疼痛部位右上腹季胁下，疼痛性质阵发性剧痛，疼痛特点拒按，放射至右肩胛背区。舌象未提及，脉象未提及。

女，68岁，左侧头痛10个月，加重2个月，伴左面部抽动、头晕、睡眠差、疲乏、痰多。舌质澹边略紫，苔薄白，脉细弦。中医病名：头痛，证型：风痰上扰。病因病机：肝肾不足，肝风上扰，痰湿阻滞。望诊：舌质澹边略紫，苔薄白。闻诊：未提及。问诊：头痛、面部抽动、头晕、睡眠差、疲乏、痰多。切诊：脉细弦。

79岁女性患者，主诉胸闷心忡气短间发，夜寐梦扰不谧。舌淡红，苔薄白，脉弦细，结脉时呈。血压180/90mmHg。既往有冠心病、高血压病史。中医诊断为心动悸、胸痹、风眩。辨证为肝胆失疏，肝阳上亢，肝心、胆心失调，心气阴亏乏，心之脉络瘀阻，心神失宁。二诊时舌澹红，苔薄黄，脉细弦，偶现结象，血压150/85mmHg。诊断为心气阴渐复，心神获养，脾虚失健明显。

余某，男，3个月。大便干结，小便黄赤，腹胀，食少纳差，夜汗多。舌红，舌苔白黄腻，指纹紫滞。中医病名耵耳，证型湿热内蕴肝胆，病因湿热未清，肝胆郁火上冲于耳。舌象舌红，舌苔白黄腻，指纹紫滞，脉象未提。病程3天。

女，23岁，痛经3年余，经前腹痛，经量少色略暗，经期3日，小腹凉，烦躁易怒，夜尿频。舌淡红苔薄白，脉弦。中医病名：痛经，证型：气滞血瘀。病因病机：气滞较重，肝胆疏泄不利。

6岁女童，耳鸣半年，伴落发增多，体弱多病，反复呼吸道感染，汗出多，夜寐不安。面色青苍，舌红苔薄白，脉沉细。神志清楚，精神欠振，形体瘦弱，毛发少泽。中医诊断耳鸣，证属肝肾不足。病因病机为先天不足，反复易感，耗伤精血，肝肾亏虚，耳窍失养。望诊见面色青苍、舌红、毛发少泽。闻诊无特殊。问诊见耳鸣、落发、汗出、夜寐不安。切诊脉沉细。

患者42岁，女性。经行第二日出现头痛、鼻塞、流清涕、咽痛、乳胀胁痛、小腹胀痛，经量少不畅，色暗。舌稍红，苔薄白，脉细弦略数。平素经量不多，不畅，色暗，临经腹痛。半年来每于经前1~2日出现头痛、鼻塞、咽痛、乳胀胁痛、烦躁等症状。经行感冒。肝郁气滞型。舌质稍红，苔薄白，脉细。

患者失心如痴，病程未明。中医病名属癫痴，证型为胆落之病，病因因惊而胆堕，胆汁散而不收，肝强胆弱，心失所主。望诊未明，闻诊未明，问诊见患者受惊吓后失神，切诊未明。

患者年龄48岁，男性。主诉右眼视力减退一年。中医病名中心性浆液性视网膜病变，证型肝肾亏虚。病因病机肝肾之气亏虚。望诊未提及。闻诊未提及。问诊未提及。切诊未提及。

患者年龄34岁，男性。主诉易烦少寐，自卑胆怯4个月余。中医病名卑惵，证型肝血不足，心胆气虚，神不内守。目睛干涩，肌肤干燥，面色萎黄而略带青晦，唇舌色淡，爪甲枯白，舌质淡红，苔薄，脉象弦细弱。

患者男性，31岁。眩晕目赤5天，伴头痛、耳鸣、两眼红赤多眵、灼热畏光、明异物不适感、烦躁易怒、少寐多梦、口干口苦、尿黄赤短。舌质红，苔黄，脉弦数。辨证为肝火上炎证。病因病机为肝火上炎，气火内炽，循经上冲，致头目络脉气血壅盛。

患者51岁，男性。主诉阴茎异常勃起2年，加重1年。夜间阴茎频繁勃起，伴有胀痛不适，需起床活动缓解。急躁易怒，口苦咽干。中医诊断阳强，证型肝火亢盛，肝血瘀阻。舌象未提及，脉象未提及。病机为肝火亢盛，疏泄失职，气血瘀滞。

女，35岁，右侧胁腹胀痛反复，病程9年。主诉右胁腹胀痛，伴食纳欠佳，大便干结。舌澹红，苔薄白，中微黄，脉滑。中医病名：胆石症，证型：湿热蕴结、肝失疏泄、胆失通降，病因：湿热，病机：肝失疏泄、胆失通降。

15岁女性患者，发热、呕吐、腹泻、头痛、恶寒、呕逆不止、腹痛硬满、面赤、烦躁、手足僵冷，病程1周。中医诊断为寒入厥阴，证属肝寒气郁，气逆不降，木郁克土，阳浮于上，心肾不交，水火离隔。舌淡紫，脉细而欲绝。四诊见面色赤，舌象淡紫，脉细而欲绝，症状包括发热、呕吐、腹泻、头痛、恶寒、呕逆、腹痛、面赤、烦躁、手足僵冷。

男，64岁。病程自1982年6月确诊肝炎，9月确诊肝癌。脾经脾阴虚而湿热，心经心阴虚火盛，胆经胆气虚寒而虚火盛，肺经肺阴虚。脾主血气运化，肺主一身之气，心主神，统五脏六腑。脾血气两虚挟湿热，致肺阴虚不能主气，心阴虚化火不能主神，心包虚火盛，胆气虚寒而虚火盛，肝气郁结而阴虚血瘀。足太阴脾经倒置，手太阴肺经弱倒置，足少阳胆经比例严重失调。

患者主诉闭经两月，心悸、头晕，肢体无力。中医诊断为脾气虚寒、肾血气（阴阳）虚亏、肝气虚而血瘀。病因病机为脾肾虚寒、阳明燥化太过、厥阴寒化太过、胆经相火不及、血瘀。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括闭经、心悸、头晕、肢体无力，切诊未提及。脉象未提及。

患者女性，38岁。主诉右眼视物双影，斜视50天。右眼球外展明显受限。舌质澹，苔薄白，脉弦细。诊断为斜视（右眼麻痹性斜视），风邪袭络型。