肝与胆

患者有怒后饮酒，不醉不休，出现发厥、不知人事、复昏晕症状。肝胆为表里，肝气逆则胆气亦逆，肝火动则胆火亦动。酒性大热，入胆留热，怒气伤肝致肝火郁而入胆，胆热移于心，致心厥。面色红赤，舌红，脉弦数。病因属肝胆火旺，酒热内蕴，气机逆乱，热扰心神。中医病名属厥证，证型为肝胆火旺，病机为肝火犯胆，酒热内盛，热扰心神。

患者头痛病程较长，发作时面颊青黄，晕眩，目慵懒言，体沉重，兀兀欲吐。中医诊断为风痰头痛，属厥阴肝经与太阴脾经合病。望诊见面颊青黄，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊提示症状包括晕眩、体沉重、欲吐。切诊未提脉象。病因病机为风痰阻滞肝脾二经，导致经络不通。

25岁女性，月经来时常伴腹痛，经前腰部及四肢酸楚，经期口鼻燥痛，严重时口苦及上吐下泻，经期渐趋早。肝胆郁热型痛经。经来第1日腹痛最剧，量少不畅，略有瘀块，经量稍增，色红，胸闷心烦，精神不舒，口鼻燥热如裂，口干而有苦味。按脉弦数，舌质红苔黄，口鼻黏膜红肿，吐气灼热。

男，43岁，晨起腰痛3年余，近日加重。腰痛，血虚寒凝，肝脉不通。面色淡，舌有齿痕，脉沉迟。畏冷，神差，寒湿内阻，阳虚寒凝，气血不足。肝经循行部位疼痛，肝木升发受阻，胆气上逆。

患者口眼㖞斜，右手足麻木无力，气塞涎上不能语，魂魄飞扬，如坠江湖中，顷欲绝。中医诊断为中风，证属邪中于络、邪入于脏。病因病机为外感风邪，内伤气血，致经络阻滞，痰浊上扰。望诊未见描述，舌象未见描述，闻诊未见描述，问诊见气塞涎上、不能语、心中愤乱，切诊未见描述。

患者男性，45岁。主诉左侧肢体不利1年。中医病名中风，证型肝阳上亢。病因病机为肝阳上亢，引动瘀血痰浊瘀滞于经络。舌质暗红，苔薄黄稍腻，脉弦。主要症状为左侧肢体无力，口角右歪，头晕，巅顶及右侧偏头痛，性情急躁，口苦。

患者瞳神散大，左偏头痛，先损左目。肝气郁结，阳升化风，劫伤血液。面色无华，舌象未详。声音低微，气味未闻。头痛，眼胞红肿，睛珠刺痛，眵泪如脓，白睛如胬，目珠上窜不下，不欲饮食，恶心，眉棱骨痛。脉象未详。

患者37岁，女性。主诉口苦咽干，耳鸣耳聋，急躁易怒，小便赤黄，舌两侧溃烂，灼热疼痛。舌两侧红肿，溃烂成片，凹凸不平，形似石榴籽样，凹处呈现点状白膜。诊断为肝胆湿热舌烂。辨证为肝胆湿热，循经上蒸，熏灼舌体，腐伤肌膜。

53岁男性，间断右胁痛伴胃痛4年，加重5天。右胁痛，后背攻窜作痛，胃痛不适，口苦易怒。舌质暗红，苔边黄，脉弦。胁痛，肝郁化火，气滞血瘀，胆胃不和。情志怫郁，肝郁气滞，气滞血瘀，肝气犯胃，肝郁化热，胆汁上犯。

女性，58岁，右胁隐痛，脘腹胀满，劳累及情志不畅加重，伴胆绞痛，头晕，神疲乏力，纳差，口干口苦，小便黄，大便结。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属肝阴不足、胆郁气滞。胆石病史8年，B超示慢性胆囊炎、胆囊结石，结石最大6mm×7mm，伴有泥沙样结石，胆囊显影欠佳，收缩功能不良。

患者28岁，女性，妊娠两月开始恶心呕吐，食入即吐，吐酸苦或黄绿挟血。神情郁闷，形体消瘦，面色面红，舌赤苔黄燥，语声高亮，时时太息。月经经闭两月余，心烦易怒，胸胁胀满，喜冷饮酸咸。大便秘结，小便短赤，脉弦滑有力。辨证属肝气上逆，肝火犯胃，冲气上逆，病机为肝经血燥，气火上逆。

患者50岁，女性。胁肋隐痛半年，近1周加重，伴双目干涩，夜寐不佳，入睡难且多梦，头胀痛，大便干燥，小便黄，怕冷，时有低热，急躁易怒。中医病名胁痛，证型肝郁化火，少阳不利。病机肝郁化火，少阳不利。望诊未见明显描述。闻诊未见明显描述。问诊见胁痛、双目干涩、夜寐不佳、头胀痛、大便干燥、小便黄、怕冷、低热、急躁易怒。切诊未见明显描述。

患者38岁，女性。主诉右胁胀痛放射至肩背，便秘数日一行。右上腹部绞痛，呕吐频作，巩膜深度黄染。舌红苔黄，脉弦数。中医病名属黄疸，证型为肝胆气滞，湿热内蕴。病因病机为湿热内蕴，肝胆气滞。望诊见巩膜黄染，舌红苔黄。闻诊见呕吐频作。问诊见右胁胀痛、便秘、绞痛剧作。切诊见脉弦数。

女71岁，突发右眼痠胀热痛，向右侧颞颊鼻及上下牙龈扩散，阵发性、闪电样灼痛，发作频繁，进食及临睡前加重。口苦、善太息、口臭而粘、咽干、渴喜冷饮、尿频或泄泻、泛酸、视物模糊。颧红，面泽，舌苔薄黄、质晦暗，脉两关弦滑数、右关偏弦，两寸尺沉小弱。中医病名属头痛，证型为气郁化火、肝风内动。望诊见颧红、面泽、舌苔薄黄、质晦暗。闻诊见口臭而粘。问诊见口苦、善太息、口臭而粘、咽干、渴喜冷饮、尿频或泄泻、泛酸、视物模糊。切诊见脉两关弦滑数、右关偏弦，两寸尺沉小弱。

患者年龄27岁，女性。主诉妊娠2个月余，胸闷胁痛，恶心呕吐，吐苦酸水，嗳气叹息，头胀头晕，精神抑郁，面色苍黄，小便黄，大便干。中医病名属肝郁气滞，证型为肝郁气滞，木火上炎。舌苔薄黄，舌边鲜红，脉弦而滑。病机为肝郁气滞，木火上炎，逆犯胃腑。

刘某，妊娠初期，呕吐苦水，脘腹胁疼，嗳气叹息，头晕头胀，精神抑郁，舌苔黄，脉弦，证属肝热气逆，病因病机为肝热上逆犯胃，肝逆胆火上升，肝郁气机不畅。

患者6岁6个月，女性。主诉过敏性鼻炎月余，鼻塞、流清涕、鼻痒、晨起咳嗽、纳差。舌质红，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断鼻鼽，辨证阳气不足，肝胆郁热。体征见咽喉红肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。病程月余。

患者年龄未三十，一子不过再周。头身疼痛，发热恶寒，胸满胁痛，妄见妄言，入夜尤甚。热入血室症，病在阴而不在阳，在血而不在气。脉弦细涩数而不甚沉。面色无明显描述，舌象未提。声音未提，气味未提。问诊提示经事未尽或已尽，有谵语见鬼，胁胀胸满。脉象弦细涩数。

患者女性，37岁。主诉右上腹疼痛反复发作，因进食油腻或劳累诱发，伴口苦、腹胀、食欲不振，病程自1993年起，近3个月加重，伴恶心、大便不畅。中医诊断胁痛，证型为胆经湿热，胆气犯胃。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见口苦、腹胀、纳差、大便不畅，切诊未提及。

58岁女性，右中上腹隐痛7年，进食油腻后加重，伴脘腹胀满、劳累情志不畅时明显，头晕、神疲乏力、烦热、纳差、口干口苦、小便黄、大便干结。舌质干红，苔薄黄，脉细数。胁痛，肝阴不足。右中上腹轻压痛，肝区叩痛(+)，胆囊多发性结石，胆囊收缩功能不良。