肝与胆

56岁男性，胁痛，脘腹胀满，不欲饮食，神疲体弱，病程二年余。鼓胀，气滞血瘀兼肝胆湿热型。舌质红，苔黄，脉弦滑而数。腹部膨隆，肝肋下5cm，剑下7.0cm，质柔软，压痛明显。肝气郁结，血流不畅，肝失疏泄，脾胃运化失司，水湿停聚，郁而化热。

胁下痛胀，口中苦，善太息。肝气怫郁。胆病，肝气失于疏泄。面色正常，舌质红，苔薄黄。声音正常，无特殊气味。胁痛胀，口苦，善太息。脉弦。

患者37岁，女性。右上腹疼痛，反复发作，伴口苦、腹胀、食欲不振、恶心欲吐、大便不畅、低热。舌红，苔薄黄、微腻，脉弦数。诊断为胁痛，证属胆经湿热，胆气犯胃。

患者女性，34岁。主诉间歇性发热半年，伴头痛目眩、胁脘小腹疼痛、食欲欠佳、恶心呕吐。病程半年，每于月经前发作。舌微红，苔白，脉弦略数。中医病名属发热，证型为肝胆郁热。病因病机为经期外感，邪热入血室，肝胆郁热，少阳枢机不利，肝气不舒，肝胆横克脾胃。

患者24岁，女性。入夜周身酸痛，凛然畏寒，月经正行而骤止，体温39.8℃，后转为午后寒热，心烦易怒，幻觉幻听，胁腹胀痛不欲按，口苦泛恶不思食，舌红苔薄黄，脉弦细而数。辨证为热入血室，病机为邪热内陷，少阳枢机不利。望诊见舌红苔薄黄，闻诊未见明显异常，问诊见寒热、幻觉、胁腹胀痛、口苦等，切诊见脉弦细而数。

女，42岁，主诉右耳耳轮疼痛，右侧头痛，病程两周。中医病名未明确，证型为肝肾阴虚，风火上腾。望诊舌正无苔，闻诊未提，问诊见阵发性疼痛，痛如掣，大便干燥，内痔出血，脉浮弦。

36岁男性，突发右上腹绞痛，拒按，伴呕恶、大汗、面色苍白。中医诊断蛔厥，病因蛔虫上逆，气机阻塞。面色苍白，舌象未提及，声音呻吟，气味未提及。问诊提示剧烈腹痛、呕恶、大汗。脉象未提及。

患者年龄25岁，男性。主诉无原因阴茎异常勃起1周。主要症状为阴茎异常勃起，阳物挺长16cm，茎中刺痛，坚举不收，有碍衣着，行走不便，久久不萎，睡中亦然，无流精。伴随症状包括神态紧张，郁闷烦燥，惶恐不安，小便微黄。舌象舌尖稍红，苔薄白少津。脉象弦微数。中医诊断为强中症。病因病机为心肝火盛，肾阴亏虚，火性炎上，下焦湿热伤阴，筋失濡养，筋脉燥急，致阴器挺长而坚举不缩。

患者58岁，男性。主诉腰痛两年，近十日出现右侧头痛、头晕眼花、耳鸣、口苦咽干、腿软无力，头重脚轻。舌象舌尖微红少苔，脉弦细而数。中医诊断为偏头痛，证型属肝阳上亢，病机为肾虚水不涵木，肝阳上亢，扰动清窍。

患者胁下痛胀，口中苦，善太息。胆胀病，肝气怫郁，寒客于胆，胆汁上溢。面色无明显异常，舌象未提。声音未述，气味未提。胁痛胀，口苦，善太息。脉象未提。

6岁女性患者，耳鸣半年，伴落发增多。体弱多病，反复呼吸道感染。面色青苍，毛发少泽，舌红苔薄白，脉沉细。神志清楚，精神欠振，形体瘦弱。中医诊断为耳鸣，证属肝肾不足。病因病机为先天不足，反复易感，耗伤精血，肝肾亏虚，耳窍失养。

患者73岁，女性。主诉发热性心慌、自觉气从少腹上冲2年，加重1周。病程2年，每次发作约10~30分钟，平卧可缓解。舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断奔豚，证型肝郁化热。体格检查示口唇暗红，血压130/70mmHg，心率64次/分，律齐。既往有高血压、慢性萎缩性胃炎、脂肪肝、肝血管瘤、胆囊息肉病史。

患者年龄32岁，男性。主诉右眼眶外伤后眼球外展受限，伴有复视、头晕，病程三天。中医诊断麻痹性斜视。右眼球外展明显受限，眼底正常。舌象、面色未提及。脉象未提及。病因病机未明确描述。

女，62岁，身微热，乍寒乍热，耳枕部疼痛，甲状腺肿大，触痛明显，舌苔白厚，脉滑数，肝胆蕴热证。

女，71岁，右胁隐痛10余年，加重1个月。右胁隐痛，时有绞痛、刺痛，口干苦，胸闷，纳食一般，舌质偏红，苔黄厚腻，舌体稍胖大，脉弦滑，冠心病病史20余年。胁痛，肝胆湿热，气滞血瘀证。

患者27岁，男性。主诉为病程五载，春夏及夏秋交替时每日下午3至7时身寒，7至9时发热，体温达38.5℃，次日凌晨汗出热退，持续4至8日寒热渐平。舌边红，苔薄黄，脉浮弦。辨证为少阳不和，太阴失健。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。二诊时舌淡红苔薄白，脉弦。三诊时腹胀已除，二便调畅。

患者女性，40岁。主诉双乳疼痛肿块6年。病史中提及月经失常、经前症状加重、舌尖发麻、舌根强硬、淋巴结肿、吐血、心烦、小腹胀满、头痛、失眠、目眩耳鸣、咽干、腰膝酸软、胸胁胀满、口苦。体征显示舌质红少津，苔薄白，面色无华，脉弦细。中医诊断为乳癖（乳腺增生），证型为肝肾阴虚、胃失和降。

患者76岁，女性。主诉耳聋，病程8天。中医病名耳聋，证型肝经火升，病因病机为忧思恼怒伤肝，复因感受风寒，引动肝火，壅闭耳窍。望诊舌质红，苔黄。闻诊未提及。问诊有口苦、咽干、小便黄热、心烦易怒、胸中闷热。切诊脉弦数有力。

患者男性，早泄。中医病名早泄，证型肝肾气虚，病因病机为肝肾气虚，不能主筋作强，不能司封藏。望诊未提及，闻诊未提及，问诊未提及，切诊未提及。四诊信息中未见具体舌象、脉象等描述。病程未明确。

患者27岁，男性。主诉头晕、不寐，闭目时发热自汗，午夜心悸胆怯，身热不寐，张目即汗，瞑目静卧则不汗，左卧右侧汗，右卧左侧汗，俯卧背汗。脉象浮弱，舌红无苔。中医诊断证属心阴不足，心气浮越。病因病机为心阴虚故夜热、心悸，心阳浮越而不入于阴，故不寐、汗出。病机涉及心阴虚与心阳浮越，肝胆相火随之，神魂不宁。