肝胆失调

患者17岁，男性。主诉精神恍惚，默默不语1个月。性格内向，喜安静，好独处，常抑郁寡欢。表情澹漠，神情呆滞，言语默默不语，精神恍惚，夜间恐惧不眠，心烦急躁，幻视幻听，寒热不知，纳呆不饥，大便数日未解。舌红苔白腻，脉弦细滑数。中医辨证为肝胆失调，郁火夹痰，上抗心神之癫症。病因为怒气未发，气郁化火，波及胆腑，少阳失和，津聚为痰，上扰心神。

女，48岁，间断性上腹胀痛4年余，加重伴纳差半年。上腹胀痛，反酸烧心，形体消瘦，面色苍白，头晕目眩，气短懒言，四肢倦怠，畏寒，夜不能寐，进食减少，体重下降。腹部平软，寒凉喜按。肝右叶多发钙化斑，胆囊多发息肉，胆汁淤积，胰腺体尾部形态欠规整，肠系膜根部脂肪密度增高并多发淋巴结，双侧胸膜增厚、钙化。虚寒性腹痛，病位在脾胃，病因病机为气血虚弱，不通则痛。舌象未提，脉象未提。

13岁男性，频发室早1年，夜寐不安，心惊胆怯，手足心热，急躁易怒，气短胸闷乏力。舌淡苔薄白，脉结。中医病名室早，证型肝气郁结，病因病机情志不遂。望诊舌淡苔薄白，闻诊未见明显异常，问诊见夜寐不安、急躁易怒、气短胸闷，切诊脉结。

患者男性，29岁。主诉为神疲乏力、表情抑郁、行动迟缓，病程自1982年8月起，至1984年9月入院时持续约2年。中医病名为肝豆状核变性，证型为肝郁气滞、痰浊郁毒、肝阴不足。病因病机为精神刺激致肝气郁结，肝失疏泄，痰浊内生，阻滞筋脉，虚风内动。望诊见面色晦暗，舌质暗红，舌苔薄白。闻诊无特殊描述。问诊见语言欠流利，手足多动，睡眠时症状减轻。切诊见脉弦细。

72岁男性，口苦、胃痞5月余。舌暗红，苔前少后黄腻，脉沉弦尺弱。中医诊断为少阳枢机不利之证。主症为口苦、胃痞，伴胃胀满、喜温喜按、嗳气、夜间起红疹、皮肤偏干。病程5个月。

患者咳嗽发热日久，热势每交寅卯而盛。中医病名为咳嗽，证型属肝胆郁热，病因病机为肝胆郁热，戕伐生气，肺金失清，脾胃失运，相火炽盛，阴津耗伤。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见咳嗽发热，病程日久，切诊脉弦数。

患者年龄62岁，男性。腰痛，夜间寒战，高热，小便频数、赤涩疼痛，头晕，肢节疼痛，口干，口气臭，便秘。中医病名肾盂肾炎，病程为急性发作。面色潮红，舌红苔黄，脉数。体征见体温升高，结膜及咽喉充血，双侧嵴肋角压痛，叩击痛阳性，肌肤灼热。尿常规示红细胞、白细胞增多，蛋白阳性。病因为湿热蕴蒸，病机为肾虚下焦湿热，上犯肝胆，致少阳枢机不利。

患者53岁，男性。主诉上腹部饱胀，消化力差，饮食减少，大便干结。舌质红，苔黄腻。诊断为残胃炎、吻合口炎症，伴胆汁返流。病程二年。

眩晕旋转，目瞑不能开，兀兀欲吐，稍食即呕，挟食，痰涎若水。脉俱浮大，独左关弦数。中医病名：眩晕。证型：肝阳上亢。病因病机：肝阳上亢，虚风内作，肝移热于胆。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：眩晕、呕吐、痰涎多。切诊：脉俱浮大，独左关弦数。

患者大病之后，元气未复，惊动肝胆，心悸少寐。脉细左弦。面色萎黄，舌淡苔薄。声音低微，无特殊气味。问诊提示心悸、少寐。脉象细而左弦。中医病名未明确提及，证型属肝胆不宁，病机为元气未复，惊扰肝胆，心神不宁。

患者年龄26岁，男性。主诉尿频半年，1日10余次，夜尿2次，无尿急、尿痛及尿滴白。头昏沉，耳鸣，心烦意乱，寐差。舌质淡红，苔薄白。脉细涩。中医诊断尿频，证型为肝胆失调，心神浮越。病程半年。

患者32岁，女性。主要症状包括失眠、多梦、心烦意乱、性情急躁、头痛、头晕、惊悸、胆怯、恶心、小腹胀满、胸胁胀痛、食纳不馨、尿黄短、大便偏干。病程较长，自2005年8月起病。中医病名为“热入血室”，证型为“热入血室，扰于神明”。舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。四诊显示精神紧张，面色欠佳，有幻视，身热，多汗，月经未至。

患者年龄5岁，主要症状为发热不退，日有起伏，面色萎黄，舌苔薄白，四肢不温，纳呆时恶，脉稍弦。中医病名少阳证，证型少阳病，病因病机为少阳经病证，邪不在表亦不在里，需和解。望诊面色萎黄，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊有发热不退、纳呆时恶、二便尚通。切诊脉稍弦。

患者年龄60岁，女性。主诉胃脘灼痛、腹胀、嗳气、口苦、两胁胀满，病程20余年，近1年加重。中医病名胆汁反流性胃炎，证型肝失疏泄，胆失清降。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦而濡。症状包括胃脘灼痛、嗳气不畅、口苦、两胁胀满、精神疲乏、形体消瘦、纳谷不香。病机为肝失疏泄，胆失清降。

患者59岁女性，胁痛反复发作20余年，右胁肋灼热疼痛1月余。面色萎黄，精神不振，心烦易怒，夜间口苦。舌红，尖红，苔薄白微黄，脉细弦。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀。病程长，有慢性胆囊炎及胆结石病史。胆腑气郁，胆失通降，兼有肝气郁结、痰浊湿热。

焦某，女，43岁。主诉心慌、烦躁、多汗3个月。中医病名：甲亢。证型：未明确提及。病因病机：内分泌紊乱。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：心慌、烦躁、多汗。切诊：未提及。

男，25岁，腹胀、纳差、乏力，有肝炎接触史。急性病毒性肝炎，风热湿毒阻塞气机。苔白腻，脉弦，腹胀饱后尤甚。

患者年龄63岁，男性。主要症状为右手轻微抖动，随后四肢震颤，上肢重于下肢，静止时明显，头部颤摇，入睡后消失。病程较长，病情逐渐加重，出现动作迟缓、肢体僵硬。中医病名为震颤，证型为气、胆、液三者虚实不合，筋络失养。望诊未提及，闻诊未提及，问诊描述症状及病史，切诊未提及。

患者男性，46岁。皮肤、眼睛发黄3日，食欲缺乏，肢体乏力，视物发黄。体温38.54℃，头昏、疲乏，恶食油腻，小便短黄，大便不爽。舌苔黄腻，脉弦数。诊断为阳黄。病因病机为湿热内蕴，脾胃升降失常，肝胆疏泄不利，胆汁外溢。

不寐，病程数载，肝经积有肥气，少阳受病，半表半里，甲乙同宫，少腹极阴之所。肝胆累及阳明、太阴，阳明不和时作呃逆，太阴不运脘气惫。舌象、脉象未详，病因病机属肝气郁结，邪胜正虚，根蒂深。