肺水肿

86岁男性，主诉柏油样便1天，四肢花斑2小时。慢性肾衰竭、冠心病、慢性心功能不全、肺炎、下肢深静脉血栓。神清，精神萎靡，眼睑苍白，喘憋、胸闷，端坐呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音及痰鸣音。舌澹嫩，脉细弱、沉弱、弱。失血性休克，上消化道出血，慢性心功能不全急性加重，慢性肾功能不全急性加重。病因病机涉及气血亏虚、阳气虚脱、血不归经。

张某，女，26岁，产后喘剧、气短、心慌、烦躁、呼吸困难、口唇紫绀、四肢三级浮肿、心力衰竭、肺水肿、肺动脉羊水栓塞、肝大、血压120/90mmHg、心律100次/分钟、两肺湿啰音、舌绛、脉数、坐而不得卧、恶露未见、面眼浮肿、面黄、舌红、脉沉数、脉结代、沉细

64岁男性，劳累后心悸气短27年，加重一个月。二尖瓣面容，口唇发绀，心界左扩，心率不齐，心尖部双期杂音，左肺底湿啰音，肝大，双下肢无水肿。舌暗苔薄白，脉细结代。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，三尖瓣关闭不全，心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级，右侧胸腔积液。心悸气短，倚息不能平卧，胸闷憋气，口唇发绀，神疲倦怠，腰膝酸软，尿少，肝大。肺肾两虚，痰饮内蕴，血行瘀滞。

女，38岁，反复血尿、水肿十余年，恶心、呕吐、鼻衄、皮肤瘙痒1月余。血压21.3/13.3 kPa，表情澹漠，面容贫血，呼气有尿味，双下肢轻度可凹性水肿。血红蛋白68 g/L，尿蛋白100 mg%，血尿素氮66.4 mmol/L，血肌酐1326 μmol/L，肌酐清除率3.8 mL/min，肾图双肾无功能，胸片示尿毒症肺。中医诊断关格，病机为浊毒内蓄，上格下关。面色苍白，舌淡，脉沉细。

患者男性，35岁。突发寒热、头痛、身疼、腰痛、恶心、纳差，尿检大量蛋白尿。主诉为流行性出血热。面色红，唇青，喘不得卧，喉中痰声漉漉，时吐粉红色泡沫痰，腹胀满，脉滑。病程第八天进入少尿期，并发肺水肿。病因病机为腑气不通，秽浊上冲，水泛上源。中医病名为流行性出血热，证型为浊气上逆射肺。

7岁女性患者，面目浮肿，尿少，食欲不振，脉微数，体温37.6℃，尿蛋白(+++)，白细胞1~2，上皮细胞1~3，红细胞8~10，颗粒管型0~2。肾病综合征，肺水肿合并心衰。肺气不宣，脾气不健，水湿壅滞经络。面色浮肿，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括浮肿、尿少、食欲不振，脉微数。

患者女性，42岁。主诉哮喘持续状态1天。病程10余年，每逢感冒受凉而发病。急性痛苦面容，大汗淋漓，端坐体位，呼吸64次/分，心率146次/分，口唇及四肢末梢重度紫绀。双肺布满水泡音及哮鸣音，肝脾肿大。脉象浮数大而无根。西医诊断为哮喘持续状态伴左心功能不全。病因病机为风寒犯肺，肺、心、肾三脏衰竭，孤阳欲脱。

患者年龄20岁，男性。主诉因家务事口角后自服甲胺磷40毫升，意识障碍，全身大汗淋漓，面色灰白，点头叹息样呼吸，瞳孔细如针尖，对光反应消失，口中有大量分泌物，口唇紫绀，心音低，心率52次/分，两肺满布水泡音。诊断为急性有机磷农药中毒（重度），呼吸衰竭，肺水肿。第15天出现对称性手足麻木，考虑为急性有机磷农药中毒继发周围神经病变。

55岁男性，主诉无尿、气喘浮肿3天，病程3天。中医诊断为癃闭、关格、水肿、喘证。面色暗晦，舌质暗滞，苔黄褐厚腻，脉滑数。全身浮肿，气喘促，腹胀腰痛，恶心呕吐，便溏不畅，3天无尿。双肺积水，右肾缩小，右肾积水，右输尿管结石。血肌酐升高，BUN升高，K+升高。

64岁男性，纳差、乏力、心慌、恶心呕吐，病程两个月。中医病名关格，证型湿热积滞互阻，三焦不畅。面色皖白，周身水肿，呕吐频作，气喘，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。

患者44岁，男性，主诉突发高热伴咳嗽、咯痰持续两个月未见好转。咳嗽、咯白色泡沫痰，胸胁疼痛，疲乏无力，胸闷气短，活动后气促，食纳减少，体重减轻。面色晦黯，唇甲青紫，杵状指，舌体胖有齿痕，舌下静脉怒张，脉沉细弦滑。中医病名为肺泡蛋白沉着症，辨证为胸中大气下陷兼瘀血阻络、痰浊不化。两肺散在干湿罗音，呼吸音低，胸片示两肺广泛片状浸润阴影。痰病理检查PAS染色强阳性。

患者妊娠九月，偶发头痛，继而呕吐汗淋，神迷肢掣，目吊口禁，抽搐时作时止。中医诊断为子痫，病机为肾精不足，肝阳上亢，肝风内动。舌象未明，脉象未提。面色未述，声音气味未记。问诊提示病程进展迅速，病情危重。

患者22岁，男性。主诉出血热发热、休克、少尿三期重叠。病程第五天出现烦躁不安、无尿、三红、三痛、球结膜水肿充血、条索状瘀斑，体温40℃，血压70/50mmHg。6月25日出现神志朦胧、阵发性狂躁、呓语、声音低弱、舌质红、苔薄黄少津、脉细数。中医诊断为阴竭火炽，心火亢盛。望诊见舌质红、苔薄黄少津。闻诊见声音低弱。问诊见神志朦胧、呓语、昼轻夜重。切诊见脉细数。