胆总管结石

患者36岁，男性。主诉慢性胆囊炎并胆结石史3年，右上腹绞痛向右肩背及两胁放散，伴发冷热、泛恶呕吐、便秘、小便短赤、目黄身黄、体温升高。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为湿热蕴结，腑气不通，胆汁外溢发黄症。

患者女性，60岁。主诉间断上腹部胀痛不适3年，加重1周。精神可，神志清晰，面色萎黄晦黯，面容痛苦，舌澹红苔白，语声低微，呼吸急促，腹部压痛。诊断为胆管结石，证型为肝郁气滞型。病因病机为肝疏泄失常，累及胆府，胆府气机通降失常，精汁通降不畅，久郁蕴热，煎熬胆汁，聚而为石，阻塞胆府气机而发病。

女，39岁，右上腹绞痛，呕吐黄水，病程自1969年起，右胁疼痛向肩背部放射，口苦纳差，腹胀便秘，右上腹压痛，脉弦细，舌苔薄黄，中医诊断胆石症，辨证肝郁气结，腑气不通。

邹某，女，40岁。右上腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳。病程约1个月。肝胆总管结石、胆囊炎并囊内泥砂样结石。面色晦暗，舌苔白腻，脉弦滑。初诊日期1985年4月11日，复诊日期1985年5月23日。

许某，女，36岁。右上腹疼痛伴恶心、食少纳呆、腹胀、皮肤粘膜黄染、大便干燥、小便黄。舌红，苔黄，脉滑。湿热之邪蕴结肝胆。胆总管结石，梗阻性黄疸。

患者53岁，女性。右上腹胀痛3年，发作时伴恶心呕吐、右肩胛区酸胀，胃纳减少，口苦嗳气，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。体征示莫菲氏征阳性。诊断为慢性胆囊炎，胆总管结石。证属肝胆湿热，腑气不通，气滞血瘀。

患者50岁，女性。腹痛、腹胀1周，伴有恶心、呕吐，近3天未排便。腹痛（肝胆湿热）。舌澹红，苔薄白，脉弦。血清淀粉酶330U/L、脂肪酶900U/L。腹部B超示胆总管结石。

患者68岁，男性。上腹部胀闷隐痛，黄疸。口干引饮，舌光红，脉缓，大便秘结2周，腹中不适，小便黄，纳呆泛恶。胆总管下段狭窄、胆总管结石合并化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化。舌红转澹，脉缓。

患者男性，59岁。主诉反复低热、乏力、恶心、纳呆、巩膜黄染、皮肤瘙痒、右胁胀痛。体征面色晦暗，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。巩膜轻度黄染，莫菲氏征(+)。B超提示胆总管结石、胆汁瘀积，肝胆酶谱及总胆红素升高。中医诊断胆总管结石伴胆系感染。病因病机为湿热内蕴，郁于肝胆，炼液成石。

84岁男性，右上腹腹痛20天，加重伴发热2小时。胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石，梗阻性黄疸。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。肝胆湿热病机。腹痛、发热、黄疸、腹胀、肠鸣音减弱、舌象异常、脉弦滑。

男，47岁，胆总管切开取石加T管引流术后，引流液混浊，右上腹隐隐作痛，大便秘结，胃纳不香。舌暗红，苔黄腻，脉弦。辨证为胆腑郁热，肝胃不和。

女，52岁，右肋部隐痛7日余，大便每日2~3次，质稀，时有腹痛，脉弦，舌质淡红，苔薄白，上腹正中有一条索状物，左天枢(+)、胆明(+)，腹部B超示肝内胆管结石、胆总管结石、肝外胆管扩张、胆囊炎，肝内胆管结石，肝气郁结，胁痛，肝气郁结，脉弦，舌质淡红，苔薄白。