胆总管结石+腑气不通

患者，女，52岁，阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37.7℃，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按。B超示胆管扩张，其下段内有0.7cm×0.6cm强回声光团。诊断为胁痛、黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。患者，女，39岁，右上腹痛8个月，恶心厌油，右上腹痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。体征示腹肌紧张，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊内可见数枚强回声光团。诊断为胁痛（气滞型）。患者，男，40岁，右胁疼痛五个月，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。体温38.8℃，腹肌紧张，右上腹压痛，拒按，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，中段可见0.5cmx0.4cm强回声光团。诊断为胁痛（热毒燔炽型）。

患者52岁，女性，主诉阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。体温37.7℃，右上腹疼痛，恶寒发热，口苦咽干，大便三日未排，小便黄，巩膜及皮肤轻度黄染，舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按，B超示胆管扩张，其下段内有强回声光团，白细胞计数升高，血清胆红素升高，黄疸指数升高。中医诊断胁痛，黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。望诊见舌质澹红，舌苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊见体温升高，右上腹疼痛，恶心、发热，口苦咽干，大便三日未排，小便黄，巩膜及皮肤黄染。切诊见脉弦滑。

患者年龄78岁，男性。主诉反复右上腹疼痛2月余。既往有胆总管结石、胆囊结石病史，行胆总管切开取石术及胆囊切除术。入院症状包括右上腹疼痛、纳呆、恶心欲呕、大便4天未解。体征示形体消瘦，舌澹红，苔黄白略腻，脉细滑。中医诊断为胆总管结石切开取石术后、胆囊切除术后。四诊信息显示舌象澹红、苔黄白略腻，脉细滑。

患者男性，36岁。右上腹痛阵作，压痛明显，时有恶心，大便不畅，口苦口干。舌质红暗，舌苔薄黄腻。脉弦滑数。证属湿热挟瘀，气机郁滞。病机为湿热与瘀滞互为因果，导致枢机不运，经气不利，通降失调。

男，58岁，上腹饱胀感1年余，进食油腻或过量后加重，伴右胁隐痛，口干苦，大便不畅，舌红苔腻微黄，脉弦缓，胆总管结石，湿热郁结、胆气不舒，腑气不降。

女性，39岁，右上腹绞痛、呕吐黄水，病程自1969年起，反复发作。右胁疼痛向肩背放射，口苦纳差，腹胀便秘，右上腹压痛。脉弦细，舌苔薄黄。辨证为肝郁气结，腑气不通。X线检查提示胆总管结石。

女性，39岁，右上腹绞痛、呕吐黄水，病程自1969年起，反复发作。右胁疼痛向肩背部放射，口苦纳差，腹胀便秘，上腹压痛。脉弦细，舌苔薄黄。辨证为肝郁气结，腑气不通。X线胆道造影提示胆总管结石。

李某，女，39岁。右上腹绞痛，呕吐黄水，右胁疼痛向肩背部放射，口苦纳差，腹胀便秘，右上腹压痛。脉弦细，舌苔薄黄。肝郁气滞，腑气不通。胆总管结石，病程自1969年起，反复发作。

患者50岁，女性。腹痛、腹胀1周，伴有恶心、呕吐，近3天未排便。腹痛（肝胆湿热）。舌澹红，苔薄白，脉弦。血清淀粉酶330U/L、脂肪酶900U/L。腹部B超示胆总管结石。

女，48岁，上腹绞痛、频繁呕吐、高热、发冷、身目发黄、腹胀、大便五日未行、烦躁不宁、神识昏蒙。胆管结石，急性阻塞性化脓性胆管炎。舌苔老黄，脉弦滑而数。右上腹肌紧张，胆囊区压痛明显。中医辨证为少阳阳明合病，实邪壅滞胃胆，腑气不通。

患者36岁，男性。主诉慢性胆囊炎并胆结石史3年，右上腹绞痛向右肩背及两胁放散，伴发冷热、泛恶呕吐、便秘、小便短赤、目黄身黄、体温升高。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为湿热蕴结，腑气不通，胆汁外溢发黄症。

女，39岁，右上腹绞痛，呕吐黄水，病程自1969年起，右胁疼痛向肩背部放射，口苦纳差，腹胀便秘，右上腹压痛，脉弦细，舌苔薄黄，中医诊断胆石症，辨证肝郁气结，腑气不通。

患者53岁，女性。右上腹胀痛3年，发作时伴恶心呕吐、右肩胛区酸胀，胃纳减少，口苦嗳气，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。体征示莫菲氏征阳性。诊断为慢性胆囊炎，胆总管结石。证属肝胆湿热，腑气不通，气滞血瘀。

84岁男性，右上腹腹痛20天，加重伴发热2小时。胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石，梗阻性黄疸。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。肝胆湿热病机。腹痛、发热、黄疸、腹胀、肠鸣音减弱、舌象异常、脉弦滑。