脾不统血+便血

患者26岁，男性。主诉为慢性乙型肝炎病史，肝功能异常，腹水，呕血便血，咳嗽。体征包括四肢消瘦、腹部膨隆、肝脾肿大、下肢水肿、舌苔白、舌色澹红、脉细。中医诊断为肝炎后肝硬化、症积、臌胀、脾不统血。病机为湿热毒邪久羁，肝气失于条达，横克脾土，日久及肾，肝脾肾俱损，气滞血瘀，瘀阻肝络。

患者9岁，主诉术后便血，血色暗淡，便中带血或纯下血如注，病程2个月。面色萎黄，舌质淡白，脉细缓。体征包括手足不温、饮食减少、腹微痛、疲劳乏力。中医诊断为脾阳虚之脾不统血证。病因病机为脾阳虚，统血失职。望诊见面色萎黄、舌质淡白。闻诊未提及。问诊包括便血、饮食、疲劳、学习情况。切诊见脉细缓。

男，42岁，上腹隐痛十余年，近因劳累加重，伴心慌、乏力、大便发黑3天。苔薄白，脉沉细。证属中焦虚寒，脾不统血。

脾虚气陷证，主症包括肢体浮肿、食后脘腹作胀、大便溏薄、神疲乏力、面色萎黄，舌澹苔薄白，脉缓弱。脾阳虚证表现为纳少腹胀、腹痛绵绵、喜温喜按、四肢不温、舌质澹胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。脾肾阳虚证见腰酸腿软、畏寒、下肢水肿、四肢不温、舌质澹胖、脉沉细。脾肾气虚证有腰酸腿软、腹胀便溏、食欲不振、神疲体倦、尿少浮肿、舌质澹、脉弱。气阴两虚证表现为神疲体倦、少气懒言、手足心热、口干咽燥、大便干结、舌质略红、脉沉细而数。

患者41岁，男性，主诉胃脘疼痛4年余，近月大便黑如柏油状，潜血阳性。面色白，神疲嗜卧，纳呆食少，午后腹胀。舌质澹，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。中医诊断为脾胃虚弱，摄血无权。证属脾虚失摄，病机为脾虚不统血。

患者泄泻经月，泻后便血。脾气虚寒，脾不统血。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。便血，血色暗淡，伴泄泻。病程较长，症属远血。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

患者年龄23岁，女性。主诉反复头晕3月余。病史有内痔出血。中医病名血劳（贫血），证型气血亏虚、心神失养证。舌质澹红，苔薄白，脉虚数。面色无华，头晕，乏力，心慌，夜寐不安。气血亏虚，脾不统血，失血过多，心神失养。

患者58岁女性，主诉咯血十年，近二十天咳嗽痰多黏稠带血，无胸痛发热。舌苔薄腻，脉细弦。中医诊断咯血，证属痰热蕴肺兼有阴虚。病机为肺阴亏损，肺络受伤。

患者29岁，男性。主诉近3月出现柏油样大便，曾患贫血及上腹部疼痛。面色萎黄，头晕心悸，食后脘腹作胀，大便黑如柏油。脉虚数，舌澹无津。中医诊断便血，证型脾不统血，血不归经。病机为便血。

患者50岁，女性，身发紫斑半年，下肢紫斑为主，伴齿龈、鼻腔出血，月经量多且持续时间长。舌质有紫斑，苔薄白，脉沉细而微数。中医诊断阳明经热。病因病机属阳明热盛，血热妄行，伤及阳络，导致出血及紫斑。证型未明确提及。四诊信息包括体表紫斑、舌紫斑、脉沉细微数。

五十二岁男性，主诉大便下血，病程八年。面色苍白，形体消瘦，四肢不温，腹痛隐隐，大便色黑，精神倦怠，食欲不振。舌质暗淡，脉沉细无力。诊断中气虚弱，脾胃虚寒，脾不统血。

38岁女性，主诉乏力困重，脘闷纳呆，腹胀便溏，气短心悸，鼻衄，皮下淤斑，大便色黑如漆。中医诊断寒湿困脾，脾不统血。面色晄白，舌淡苔白厚腻，脉沉细弱，两尺尤甚。