膝肿痛+关节肿痛

7岁女性患者，主诉两膝肿痛、小腿疹点密布、两腕肿痛、皮疹隐没无常。舌苔白薄，脉缓。病机为热毒蒸于营分，迫血妄行肌表。诊断为过敏性紫癜（关节型）。辅助检查示嗜伊红细胞升高，出凝血时间及血常规正常。

患者57岁，男性。主诉双肩、膝关节肿痛1年。现症见双手指、足趾发凉、麻木，局部青紫，遇寒疼痛加剧，得温舒。面部皮肤发凉，食欲减退，上腹部不适。舌质澹红，苔薄白，脉弦滑。诊断为痛痹（雷诺综合征），证属寒湿闭阻经脉。X线示双膝胫骨嵴变尖，关节边缘唇样增生，软组织肿胀。既往有十二指肠溃疡胃大部切除术史。

钟某，52岁。左足第1跖趾关节疼痛，日轻夜重，行走加重。形体胖，神志清。局部红肿灼热，关节活动受限。嗜睡体倦，口渴烦躁。舌苔黄厚而干，脉濡弦。痛风性关节炎。湿热下注，瘀阻经络。面色正常，舌象黄厚干，脉濡弦。声音无异常，无特殊气味。症状包括疼痛、红肿、灼热、活动受限、嗜睡、体倦、口渴、烦躁。脉象濡弦。

男性，46岁，双膝肿痛10年余，全身关节肿痛1年，晨僵＞1h，每日上午发热，最高体温38.9℃，全身皮疹，偶有瘙痒，雷诺氏征（+），双手指间关节、双膝关节肿胀，双肘关节伸直不能，双手握拳障碍，全身散在红色粟粒状皮疹，舌红，苔黄腻，血沉22mm/h，CRP72.7mg/L，CCP弱阳性，中医诊断为热痹，湿热毒盛证。

患者女性，48岁。主要症状为反复多关节肿痛，病程较长。中医病名为类风湿关节炎，证属肝肾不足、阴虚内热。望诊见舌红，闻诊未提，问诊见晨僵>1小时，双膝肿痛、畸形肿大，行走欠利，纳可寐尚安，二便尚调。切诊见脉细。病因病机为肝肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液，痰瘀互结，痹阻关节。

7岁女童，膝腕关节肿痛，小腿疹点密布，皮疹隐没无常。过敏性紫癜（关节型）。热毒蒸于营分，迫血妄行肌表。舌苔白薄，脉缓。面色正常，舌象白薄，脉象缓。声音正常，无特殊气味。关节肿痛，皮疹反复。脉象缓。

患者年龄26岁，男性。主诉腰痛1月余，两膝关节肿痛伴左足跟痛，伴随症状面色无华，神疲乏力，腰膝酸软。中医诊断痹症，证型肝肾亏虚。望诊面色无华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及腰痛、膝关节肿痛、足跟痛、神疲乏力、腰膝酸软。切诊未提及。

患者年龄20岁，男性。右髋关节疼痛3年，右膝肿痛1年，局部皮温高，活动受限，足跟痛，恶风怕冷，纳呆，乏力。舌红苔白厚腻，脉沉细。中医诊断为嵴强，证型为气虚湿热，瘀血痹阻证。HLA-B27阳性，骶髂关节X线片示双侧骶髂关节致密，关节面不光滑，符合AS二级改变，右髋关节间隙变窄。

患者年龄13岁，男性。主要症状为腹泻、左膝关节肿胀疼痛伴发热，双侧肩、髋、膝关节及腰背疼痛。病程半年，初为腹泻，后出现关节症状。舌澹，苔薄白。脉细小弦。辨证为气血亏虚，风湿阻络，寒热错杂。四诊信息包括舌澹、苔薄白、脉细小弦。患者恶风寒，手心热，咽红，夜间疼痛加重，晨僵。

23岁女性，背痛、左膝痛、左大腿肌肉萎缩、右膝肿痛、左下肢不能自主、右肘及右锁骨痛、左手小指及右下颌骨疼痛。偏热型。血沉70毫米/小时，抗链球菌溶血素“O”正常。

患者年龄29岁，男性。主要症状包括足胫痛、两膝肿痛、目花、视物有金星飞舞、阴囊及口腔溃疡、关节结节状肿块。病程自1959年2月起，持续约5年。中医诊断为白塞氏综合征。病因病机为阴分有热，灼烁脾肾。望诊见面色凄苍，舌苔薄白，舌质光红。闻诊未见明显异常。问诊见心悸、手足心出汗、食欲不振、夜寐不酣。切诊见脉象濡数。

患者左膝肿痛，不能起止，持续半年，大便泻三次，脉弦紧。脾虚，湿热凝于经络，流于下部。肿属湿，痛属火。脾虚不运，湿邪内生，水湿下注，郁久化热，脉络壅塞。

患者56岁，男性。四肢关节肿痛6年，左膝肿痛，双下肢浮肿月余。双手足多发痛风结节，红肿热痛，左膝关节红肿热痛，双肾、前列腺多发结石，双下肢多发痛风结晶形成并血管栓塞。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为浊痹之湿热痰瘀痹阻证。

患者77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。体征见周身多关节肿痛，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，膝踝皮温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌黯红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证型为湿热夹瘀，气血不足。病因病机为湿热久羁，内蕴关节，久病入络成瘀，瘀热成毒，侵蚀骨骱，正气亏耗，气血不足。