虚寒+便血+脾虚

27岁男性 持续胃痛 腹泻 口干渴 手足心热 寐差 脉细弱 十二指肠球部溃疡 慢性结肠炎 胃纳不良 消化不良 体重下降 舌苔白黄厚腻 病程多年 病因病机属脾胃虚寒 脾胃虚弱 气血不足 气血亏虚 气虚血弱 脾阳不足 脾失健运 胃失和降 脾肾阳虚 精气亏虚 气虚湿困 气血两虚 气血不足 气虚寒凝 气虚血瘀 气虚阳虚 气虚阴虚 气虚湿阻 气虚寒湿 气虚痰湿 气虚血瘀 气虚阳衰 气虚阴伤 气虚阳虚 气虚寒凝 气虚血弱 气虚湿阻 气虚阳衰 气虚阴伤

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

患者32岁，女性。腹泻三月余，日二三次，近日加重至三、四次，腹胀、肠鸣，口淡不渴。舌苔白厚，脉沉细略滑。中医诊断为脾胃虚寒、气滞湿阻。病机为脾失健运，寒湿内阻，升降失调。

患者38岁，男性。主诉连续黑便3天，既往有胃痛反复发作史。面色惨澹，口唇澹白，精神委顿，头晕心慌，气短，心率108次/分，血压12.7/8.5kPa。神疲无力，汗出时冷，四肢不温，纳差无味。舌质澹胖，苔薄根微腻，脉细数无力。证属中焦虚寒，气不摄血之候。

患者年龄51岁，男性。主诉腹痛、里急后重反复发作1年余。腹痛、里急后重、下利便血，诊断为慢性溃疡性结肠炎。体征包括脘闷纳差、左上腹压痛、面黄肢冷、两胁胀痛、夜寐差、大便稀不成形，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断为腹泻，辨证为脾肾虚寒，肝郁气滞。

患者29岁，男性，主诉胃痛病史，突发吐血200毫升。面色苍白，舌淡无苔，脉细而弱。中医诊断为胃伤吐血，病机为瘀滞。主症为吐血、胃痛，兼有乏力、纳差。病因属饮食失节、情志郁结，致脾胃受损，气血不畅。

患者年龄24岁，男性。主诉腹痛、便血、发斑。病程未明确。中医病名过敏性紫癜。证型脾虚寒证。病因病机脾虚寒盛，中阳虚馁，统摄无权。望诊面色苍白，舌淡胖无华，苔白薄而润。闻诊无特殊描述。问诊形体消瘦，食少便溏，喜热饮食，遇风斑疹加重。切诊脉弦缓无力，四肢内侧有密集紫斑。

18岁男性，胃脘痛十年，冬春发作，夜间疼痛剧烈，反酸泛恶，便血色黑。舌苔白，脉细。中医诊断为脾虚肝热，病机为脾虚生寒不能摄血，肝虚生热不能藏血，统藏失职，血不归经，下渗大肠致便血。

患者，女，42岁。胃脘刺痛连胁，恶心欲呕，不思饮食。舌质淡，边紫暗，苔白润，脉弦涩。辨证为肝胃不和，气滞血瘀。病名胃脘痛。

患者38岁，男性。腹泻伴便血10日。腹泻每日3～5次，便血，神疲乏力，口干口苦。舌红、苔黄，脉弦数。中医辨证为脾虚寒热夹杂。病程10日。

患者男性，11岁。腹痛反复发作年余，寒热不已，腹痛时作时止，大便或泄或干，便血，纳谷不佳，面色萎黄，形体消瘦。太阴虚寒，营卫失和，脾不摄血。面色萎黄，舌澹，脉软。腹痛，便血，纳谷不佳，大便不实，低热起伏。

6岁男童，阵发性脐腹疼痛半月，下肢紫斑，便血7天。腹痛阵发喜按，大便下血，皮肤紫斑，面色白，曾下蛔虫。二诊见颜面四肢水肿，舌苔白腻，脉弦数。三诊面色皖白，目胞四肢水肿，腹胀便溏，舌白滑，脉细弱。四诊颜面四肢水肿，舌澹苔白腻，脉细数。五诊颜面四肢阴囊水肿，腹胀尿茶色，舌边尖红，脉细数。七诊腹部及下肢仍肿，舌苔白腻，脉缓。八诊水肿消退，紫斑未再出现，舌澹红苔白腻，脉缓。中医病名属紫癜，证型包括中焦虚寒、肝脾不调、脾虚中寒、血失统摄、脾肾两虚、水湿泛滥。病因病机涉及中虚寒伏、无根之火内动、脾肾失调、水湿泛滥、血失统摄。望诊见面色白、面色皖白、舌澹红、舌白滑、舌白腻、舌澹苔白腻。闻诊未提及。问诊见腹痛、便血、紫斑、水肿、食少无神、汗多。切诊见脉弦数、脉细弱、脉细数、脉缓。

73岁女性，反复排便困难10年。便秘（脾虚气弱），脱肛（脾虚气弱），混合痔（脾虚气弱）。舌澹红，苔白，脉沉。腹胀，手抖，怕冷，便时肛门出血，肛内肿物脱出，可自行还纳。结肠黑变病，直肠脱垂（2型1度），混合痔，高血压病，慢性萎缩性胃炎，胆囊多发结石，右肾萎缩，右肾结石。结肠传输试验示排便功能障碍，三维直肠测压示排便松弛反射矛盾运动（2型），直肠推进力不足，直肠感觉轻度异常。

18岁男性，胃脘疼痛7年，冬春发作，夜间疼痛加剧，反酸泛恶，便血色黑。舌苔白，脉细。脾虚生寒不能摄血，肝虚生热不能藏血，统藏失职，血不归经，下渗大肠。