血热妄行

男，60岁，咳血，咳嗽，胸痛，多梦，睡眠差，气促，口苦，舌暗，苔白黄，脉细沉，血热毒结证

患者气短3月余，活动后加重，偶尔咳嗽，胃脘部烧灼，乏力，纳呆。面色萎黄，唇甲发绀，形体消瘦，语声低怯，呼吸急促。舌质红，少苔，脉细弦。证型为气阴双亏，病因吸烟致气道损伤，肺气阴亏，痰瘀互结于肺而成积，气血暗耗。二诊咯血，色鲜红，挟血块，舌质红，无苔，脉细数，证型为肺阴不足，阴虚火旺，血热妄行。三诊咯血止，咳嗽减轻，舌质澹，苔薄白，脉细滑，证型为虚火已退，脾胃仍亏。四诊腹痛，纳呆，便溏，舌质红，苔白花剥，脉细滑，证型为脾胃虚弱，运化失司。

患者女性，48岁。主诉血小板减少4月余。乏力、头痛、多汗。舌体胖，质红，苔薄白，脉小弦。中医诊断血证，属气血亏虚。病因病机为气不摄血，脾肾虚损。面色正常，无皮肤黏膜出血，肝脾不大。

8岁男性，初起下肢紫癜，继现肉眼血尿。舌尖红，脉滑有力。辨证为血热妄行，病位在肾与膀胱。尿蛋白(++)，红细胞充满。

患者年龄25岁，男性。主诉紫癜肾3个月，双下肢反复紫癜，尿黄，尿蛋白（±），潜血(3+)，食欲欠佳，腰困，疲乏。中医病名紫癜肾，证型气阴两虚，血热妄行。舌胖，苔黄腻，脉细弱。病情变化中见苔薄黄，脉缓。

患者50岁女性，主诉双颊皮肤反复潮红、红斑伴瘙痒6年余。情绪激动、遇热后症状加重。双颊潮红、红斑对称分布，表面光滑，无鳞屑，伴毛细血管扩张。舌红苔黄，脉弦滑。中医诊断酒渣鼻，证属肺胃积热。病机为肺胃积热上攻，血热妄行，瘀血凝滞。

患者36岁女性，主诉左臂内侧红斑伴鳞屑，瘙痒明显，病程1个月。皮疹分布于头皮、颈、胸、背、四肢，基底部潮红，覆鳞屑，搔后出血。月经来潮时皮疹加重。体征见头皮、四肢散在点滴状斑疹，鳞屑脱落，基底出血。中医诊断为点滴状牛皮癣。病因病机未明确描述。舌象、脉象未提及。

患者女性，病程一个月，发热未退，夜间失眠，神烦不安，唾血，血从舌本、齿龈渗溢，血沫血块泛吐。舌本齿龈血瓣累累，脉弦数，间有歇止。辨证为肾阴亏于下，心阳动于上，血热妄行。二诊见齿龈唇口血瓣累累，夜热未净，血虚。辨证为血虚。

患者年龄17岁，女性。主诉经期腹痛、鼻衄、呕血，行经时间长，血量多，经期症状明显。病属肝郁气盛，气有余便是火，火性炎上，灼伤血络，迫血妄行。舌苔薄黄，脉左细弦，右细弦数。辨证为肝郁气盛，火扰血络。头痛，心中烦热，少腹胀满，腰痛，口渴喜饮冷。二诊后舌苔薄白，脉细弦数，病情变化为全身酸楚，疲惫无力，大便溏薄。三诊月经未至，鼻衄反复。四诊月经来潮，量中等，色暗无血块，腹部微痛，鼻衄未作，舌质澹苔薄白，脉细数。

16岁女性，初潮月经失调，经期淋滴不断二十余天，突发暴下如注，色红夹血块。面红唇赤，大便秘结，舌红，脉弦滑而数。气火内盛，迫血妄行。舌红，脉弦滑。复诊后经量减少，舌红，脉弦滑，后见神疲乏力，面色萎黄，舌质嫩红，苔薄，脉弦细。

患者男性，32岁。左手背毒蛇咬伤4小时。全身酸楚，意识稍有模糊，左小臂肿胀疼痛，皮色紫黑，尿少，体温40℃，血压80/60mmHg。舌质红绛，苔黄厚，脉弦数。中医诊断毒蛇咬伤（风火毒）。病因病机为毒蛇咬伤后毒液入体，风火之毒炽盛，气血运行不畅，耗血动血。舌红，苔黄腻，脉弦数。

患者发热不退，体温39℃，脘胁胸痛，痰带血丝，口渴不欲饮，脉滑数，舌薄黄。病属瘀热在肺，肺失清肃。复诊潮热未解，脉细数，舌红苔白。三诊咳吐大量紫黑血液，口渴心烦，大便干结，小便色黄，面红目赤，脉弦，舌红苔黄。病属心火偏亢，血热妄行。五诊肺癌发热出血，热止血停，精力饮食恢复正常。

患者年龄4岁，主诉腹痛10余天。腹痛阵作，脐周及上腹为重，食入后加重，大便先干后稀，为黑色，隐血试验阳性。舌质红，苔薄黄，脉滑稍数。中医诊断紫癜，辨证气滞血热。体征见皮肤紫癜，咽稍充血，腹部平软，肠鸣音稍活跃。二诊见皮肤紫癜增多，左踝关节肿痛，舌质红，苔黄微腻，脉滑数。三诊腹痛及关节痛缓解，皮肤紫癜消退，舌质澹红，苔白，脉缓。

六旬以上，大便下血，每日十余次，多血块，精神昏愦。脉洪实异常，至数不数，右部有止时，为结脉。舌纯黑。证属外感大实之证。病因得于恼怒之后。

患者29岁，女性。主要症状为腰痛腰酸、下肢无力、轻度水肿、小便混浊、乏力纳差、晨起恶心、偶有呕吐。病程较长，首次发病于1970年。中医病名皮肌炎，证型肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。面色晦暗，舌象红，脉象弦滑。尿检蛋白+++，红细胞大量。病机为肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。

15岁女性，月经淋漓不断半年，色深红质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，颜面痤疮，舌红苔黄，脉滑数。中医病名崩漏，证型血热妄行，冲任失调。望诊舌红苔黄，闻诊无特殊，问诊有心烦少寐、渴喜冷饮、头晕面赤、颜面痤疮，切诊脉滑数。

患者20岁，女性。主诉月经来潮时全身瘙痒，周身起红紫斑。病程5个月。中医病名紫斑，证型热毒蕴结。病因病机为热毒蕴结。望诊见舌边尖红、苔黄。闻诊未提及。问诊见心烦、口苦。切诊脉滑数。

患者4岁，全身皮下紫斑，血小板减少，面色萎黄，低热，斑赤唇红，大便较干，脉数，舌红苔薄。中医病名属血证，证型为血热妄行，病因病机为火邪灼络，阴血耗损。望诊见面色萎黄，舌红苔薄；闻诊未提及；问诊见低热、大便干；切诊脉数。

5岁男性，四肢躯干瘀癍，鼻衄，血肿，血小板0。全身皮肤紫癜，舌薄白苔上腭红紫有紫点，脉细数。气滞血瘀，血热妄行。

女，52岁，尿道炎病程4个月，尿道口烧痛，遇热加重，尿频急，一日约24次，咽喉干燥。舌暗红，脉细数。中医病名尿道炎，证型湿热蕴蓄下焦，病机湿热蕴蓄于膀胱，血热妄行，热耗阴津。