血管神经性头痛+失眠

患者35岁，女性，头痛反复发作10余年，每月发作1~2次，伴头晕、倦怠、性情急躁、胁肋胀满、夜卧不安、口苦便干。刻诊头胀昏闷、右颞侧搏动性疼痛，伴颈项僵硬、恶心欲呕、急躁易怒、口苦便干。舌红苔薄白，脉沉弦。证属肝失疏泄，郁而化火，肝阳上亢，外感风寒，邪郁窍阻。

患者48岁，男性。主诉头痛10余年。主要症状为巅顶持续性钝痛、时胀痛、跳痛，伴睡眠差、多梦易醒、心烦易怒、口干苦。舌红、苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为肝火上炎。

患者40岁，男性。头顶紧痛10余载，伴烦躁、失眠、肝区胀满、口苦、咽干欲饮、大便不调。舌体胖质暗红、苔薄白，脉弦滑。证属风邪入络，肝阳上亢。

患者年龄60岁，女性。主诉心前区阵发性疼痛、失眠3年，加重3个月，头痛30年。既往史有心前区阵发性疼痛、胸憋、体质虚弱、失眠。体征示血压130/95mmHg，心彩超示主动脉硬化、主动脉瓣钙化伴反流、左室舒张功能减低。舌质红、干燥、中间褐色、苔少，脉象浮动、弱。中医病名包括冠心病、心绞痛、血管神经性头痛，证型为赫依血运行障碍，病因病机为血体素溷浊，瘀积于心主脉，心赫依血运行障碍。面色灰白。

患者56岁，男性。主诉右侧头痛，伴头昏耳鸣、心烦失眠、口干苦、纳呆、腰背不舒、下肢无力、四肢发麻、大便干、小便微赤。中医病名为头痛，证型为肝气郁结，病因病机为情志不畅，肝失条达，郁火上冲。望诊示舌薄白，闻诊未提，问诊示病程长达18年，切诊示脉弦。

女，43岁，严重失眠，长期服安眠药，药量递增，两眼珠疼、头疼四十余天，弥漫性，以头顶、额部及两颊侧较甚，日夜不止，两眼畏光倦怠、消瘦、食欲不振，频繁呕吐，体位变动时更甚，便秘，卧床不起月余，慢性病容，血色素72%，白细胞6700/mm³，中性72%，小淋巴24%，酸细胞4%，血压110/88mmHg，血管神经性头痛，舌象未提，脉象未提，神志清晰，颈软，无颅神经障碍征，两侧瞳孔等大，青光眼已排除，心肺听诊无异征，肝上界五肋隙，肝脾肋下未及，腹软，四肢无异征，脑电图正常，颅部X线片无异常发现。

女性，32岁，左侧头部胀痛反复发作3年，近半年加重，伴头晕、视物模煳、畏光、失眠多梦。舌质红绛，苔薄黄，脉弦细略数。诊断为血管神经性头痛，证属肝阳上亢，瘀血阻络。

患者44岁，女性。主诉头痛时作时止5年，精神紧张、失眠诱发，昼轻夜重，右侧头痛显著，伴呕吐。面色灰黯，神疲乏力，食欲不振，胸部胀满，头眩心烦，肢体麻木。舌暗红边有瘀点，苔白腻。脉弦紧。诊断为血管神经性头痛。病机属瘀血阻络，气血不畅。

患者31岁，女性，右侧头顶疼痛1年，呈发作性掣痛、胀痛或刺痛，伴头胀、烦躁、口苦咽干。面色红，舌偏红、苔黄，脉弦。中医诊断为头痛，证属风阳阻络。病因为风阳上扰，络脉失和。

患者年龄60岁，女性。主诉血管神经性头痛10余年，依赖止痛片缓解。病程长，症状多样，包括头痛如裂、头晕恶心、眼眶疼痛、视物模糊、脑耳俱鸣、疲乏思睡、头脑不清、失眠、记忆力差、反应迟钝、胃中空虚、痞满不适、心烦心悸、口苦口干。舌苔薄白，脉沉弦而涩。初诊诊断肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒证。复诊后诊断气阴俱虚，痰热阻滞，郁而化火。面色苍白，神疲乏力，体胖而乏力，口干夜间加重，脉虚而滑。

女性，46岁，主诉头痛16年，伴头晕重痛、失眠多梦、记忆力差、月经来潮前头痛加重、经色黑黯有块、饮食欠佳、四肢无力。舌质黯淡、苔黄腻，脉象濡。中医病名未明确提及，证型为脾失健运，痰浊内生，气机阻滞，脉络不通，清窍失养。

患者35岁，女性。右侧头痛，情绪波动或休息不佳时加重。两目干涩，口苦咽干，胸闷，善叹息，失眠多梦，烦躁易怒，大便干，经期提前，量少色暗夹血块。舌红少苔，边有斑，脉细数。中医病名头痛，证型阴虚阳亢，瘀滞络脉。望诊舌红少苔，边有斑。闻诊未提及。问诊包括头痛、情绪波动、月经异常、失眠、烦躁等。切诊脉细数。

患者34岁，女性。主诉头痛，右侧偏头痛，畏风，伴恶心、昏厥、心慌、失眠。病程较长，学生时代即有头痛史。脉弦细，舌淡苔薄白，面色白光白，精神不振，食欲不佳。中医诊断为心脾不足，血虚风扰。