强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名:刘某
- 性别:男
- 年龄:45岁
- 职业:民警
初诊信息
- 初诊日期:1998年3月3日
- 主诉:腰背部疼痛6年,加重10天
现病史
- 症状:腰背部疼痛,发僵,晨起后明显,偶有低热,遇凉或雨天痛增,活动后痛减,前屈后伸受限。
- 既往治疗:曾在某个体医院汤药治疗,效果不佳。
体格检查
- 嵴柱生理曲度消失,板腰,前屈后伸活动受限。
- 嵴椎棘间及棘旁压痛(+)。
- 双侧腹股沟中点压痛(+)。
- 臀部压痛(+)。
- 双侧“4”字试验(+)。
辅助检查
- 理化检查:
- 血小板升高,贫血,血沉增快,C反应蛋白升高。
- 类风湿因子阴性。
- 免疫球蛋白轻度升高。
- HLA-B27阳性。
- 影像学检查:
- X线:骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。
- 骶髂关节CT:骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。
- 骶髂关节MRI:软骨下脂肪堆积;骨髓水肿;软骨不规则增粗、扭曲,软骨表面不规则、碎裂;骨侵蚀。
辨证
- 辨证:脉络瘀滞,经络受阻,正气不足,容易造成风、寒、湿等外邪侵入而现此症。
诊断
- 诊断:强直性脊柱炎(骨痹)。