强直性脊柱炎医案

患者信息

  • 姓名:刘某
  • 性别:男
  • 年龄:45岁
  • 职业:民警

初诊信息

  • 初诊日期:1998年3月3日
  • 主诉:腰背部疼痛6年,加重10天

现病史

  • 症状:腰背部疼痛,发僵,晨起后明显,偶有低热,遇凉或雨天痛增,活动后痛减,前屈后伸受限。
  • 既往治疗:曾在某个体医院汤药治疗,效果不佳。

体格检查

  • 嵴柱生理曲度消失,板腰,前屈后伸活动受限。
  • 嵴椎棘间及棘旁压痛(+)。
  • 双侧腹股沟中点压痛(+)。
  • 臀部压痛(+)。
  • 双侧“4”字试验(+)。

辅助检查

  • 理化检查
    • 血小板升高,贫血,血沉增快,C反应蛋白升高。
    • 类风湿因子阴性。
    • 免疫球蛋白轻度升高。
    • HLA-B27阳性。
  • 影像学检查
    • X线:骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。
    • 骶髂关节CT:骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。
    • 骶髂关节MRI:软骨下脂肪堆积;骨髓水肿;软骨不规则增粗、扭曲,软骨表面不规则、碎裂;骨侵蚀。

辨证

  • 辨证:脉络瘀滞,经络受阻,正气不足,容易造成风、寒、湿等外邪侵入而现此症。

诊断

  • 诊断:强直性脊柱炎(骨痹)。

治疗方案

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