强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：民警
初诊信息
- 初诊日期：1998年3月3日
- 主诉：腰背部疼痛6年，加重10天
现病史
- 症状：腰背部疼痛，发僵，晨起后明显，偶有低热，遇凉或雨天痛增，活动后痛减，前屈后伸受限。
- 既往治疗：曾在某个体医院汤药治疗，效果不佳。
体格检查
- 嵴柱生理曲度消失，板腰，前屈后伸活动受限。
- 嵴椎棘间及棘旁压痛（+）。
- 双侧腹股沟中点压痛（+）。
- 臀部压痛（+）。
- 双侧“4”字试验（+）。
辅助检查
- 理化检查：
- 血小板升高，贫血，血沉增快，C反应蛋白升高。
- 类风湿因子阴性。
- 免疫球蛋白轻度升高。
- HLA-B27阳性。
- 影像学检查：
- X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
- 骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。
- 骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。
辨证
- 辨证：脉络瘀滞，经络受阻，正气不足，容易造成风、寒、湿等外邪侵入而现此症。
诊断
- 诊断：强直性脊柱炎（骨痹）。