医案整理
基本信息
- 患者姓名：谭某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1992年8月26日
主诉及病史
- 主诉：四肢关节疼痛10年，伴畸形6年。
- 病史：10年前开始出现四肢关节疼痛、肿胀，治疗无效，病情迁延。6年前开始见四肢关节畸形，关节疼痛逐渐严重。3个月前来邕住院治疗，至今病情未减轻。
现症
- 症状：四肢关节疼痛，早晨关节僵硬疼痛明显。
- 体征：四肢关节肿大畸形，手指关节屈伸不利，消瘦，面色少华，精神不佳。
- 舌象：舌质淡，舌苔白。
- 脉象：脉虚。
- 实验室检查：
- 血沉：95mm/h
- 类风湿因子：阳性
- 抗“O”：<1:500
- 抗核抗体：阴性
- 类风湿因子：阳性
- X线双手掌蝶形片提示为类风湿性关节炎改变。
中医诊断
- 诊断：尪痹
- 证型：肝肾不足，寒湿内盛，痰瘀停滞
西医诊断
- 诊断：类风湿性关节炎