伤寒+阳明腑实

患者男性，37岁。头痛发热，意识不清1日。体温38~39℃，颈项强直。暑温，暑温邪陷，阳明腑气不通，邪热上熏心包，直犯颠顶。烦躁不安，循衣摸床，呻吟不已，大便半月不行。舌苔黄腻。脉数。

祁某，女，26岁，妊娠40日，发热倦怠，咳嗽心烦，病程自1964年9月22日起。发热，体弱，面黄黯晦，肢倦气怯，体温波动，头重目眩，神迷嗜卧，懊侬烦躁，脘腹痞满，口苦渴饮，多饮则呕，溲浊黄热，大便5日不行。脉缓小，舌干，边尖起红粒，苔厚浊。病属肠伤寒，病程较长，体虚，妊娠状态。

冯某，33岁，高热、昏迷、抽搐9天，既往有癫痫史。深度昏迷，体温39.2℃，颈部抵抗，双侧对光、角膜反射迟钝，肌张力减低。邪热郁闭肝风内扰，表邪闭阻，肺经郁热，痞满燥实，热结不下，痰火闭窍。面色晦暗，舌苔黄燥，脉弦数，脉浮数而紧，脉数而洪实，脉细。

患者年龄18岁，女性。主诉咽喉疼痛。症状包括咽部双侧喉核肿大，颜色深红微紫，表面粗糙不整，上散黄白色星点，阵冷阵热，口苦而干，头眩不支，腹胀，纳呆，恶心，大便三日未行，胃脘灼热，口渴喜进冷饮。舌红苔黄，脉弦洪有力。诊断为少阳郁热不解，肠腑壅滞不通，阳明胃火逆上，热毒结于咽喉。二诊时舌红苔薄黄，脉弦微数。三诊时舌红少苔，脉数。

18岁男性，寒战高热，头痛，全身痛，小腿痛，口干渴不欲饮，大便秘，小便短赤，面潮红，结膜充血，腓肠肌压痛，舌质红，苔薄白，脉浮滑而数，体温39.7℃。中医诊断伏暑卫分兼阳明腑实轻证。舌质红，苔薄白，脉浮滑而数。舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。舌尖红，脉细数。

患者28岁，女性。发热，汗出不解复热，潮热谵语，大便七天未下，腹满痛，拒按，不能食。舌苔黄燥，脉实数。诊断为阳明腑实证。

患者女性，33岁。恶寒发热，午后热甚，头痛如裹，胸脘烦热，口渴欲饮，腹胀纳呆，神情澹漠，身重肢倦，夜寐欠安，大便色黄成形，小便短赤。舌红苔薄黄，脉濡不数。湿热困阻。中医病名伤寒，病因病机为湿热之邪由口鼻、肌表直入中道，犯及脾胃，发为邪遏卫气之症，属卫气同病，内外合邪之候。

患者38岁，男性。发热身目黄染1周，发热以下午为甚，有汗不解，色黄如染，目黄身黄，恶心欲吐，尿黄赤而少，精神委顿，大便三日未行。舌苔黄垢腻，舌质红，脉滑。中医诊断为湿热蕴结肝胆，失于疏调。病因病机为湿热郁发，黄汗为症。望诊见舌苔黄垢腻，舌质红。闻诊未提及。问诊见发热、黄染、恶心、尿黄、便秘。切诊见脉滑。

23岁男性，壮热8日，有汗不解，口渴引饮，唇红，便秘，咳嗽痰多。脉滑数，舌红苔黄。温邪外侵，由肺及胃，无形之温热与有形之痰浊互阻上焦。

患者病程九日，出现口不能言、目不能视、体不能动、四肢俱冷。诊脉六脉皆无，按腹时两手护腹，眉皱作楚，趺阳脉大而有力。腹中有燥屎。中医诊断为阳明腑实证。望诊见面色无华，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊提示病程较长，症状严重。切诊见趺阳脉大而有力。

患者气虚多痰之质，偶食黏腻窒滞之物，气不行，湿不运，痰不化，营卫阻，阴阳乘，先寒后热，两次大汗，右胁作痛，痰鸣带咳。舌苔焦黑，舌色不甚热，不烦闷，不口渴。脉左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦尺弱。痰湿食停阻，传变化燥，气弱化火不足，化燥不足。

患者年龄22岁，女性。主诉面部发红3年余，伴丘疹、油腻鳞屑、便秘。舌质淡红，边有齿痕，舌苔白腻，右脉弦数，左脉细数。中医诊断面游风，辨证肝郁气滞，脾胃湿热证。面色红，舌边齿痕，舌苔白腻，脉弦数、细数。口苦咽干，寐时多梦，急躁，嗳气太息。便秘，大便质硬难解。

女，72岁，心烦懊憹持续两年，脐部筑动上冲于心，脘腹胀满，失眠、惊惕不安、呕恶纳呆，大便不调、溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。火郁胸膈，下迫胃肠。

患者腹胀腹痛，大便近7天未解，病程较长，反复发作，最长达10天。腹胀如鼓，按之硬，口臭，口干，纳眠差，体重减轻。脉大，沉实，按之有力，舌红苔黄微腻。证属阳明腑实，病机为肠道壅滞，津液亏虚，气机不畅。面色萎黄，舌质暗红，苔白厚腻，脉大沉实。无恶心呕吐，无嗳气呃逆，肛门排气少，小便正常。

患者81岁，男性，主诉腹胀下利不禁10日。腹胀，解稀烂便，排便不能自控，大便溏薄如黏液状，次频多、量少、秽臭。舌紫暗苔少，脉略弦滑。腹部鼓胀，全腹压痛，肠鸣音减弱，叩诊鼓音。辨证为阳明腑实证而“热(屎)结旁流”，病因宿食病。舌暗红苔薄黄，脉缓略弦。

27岁男性 高热5天 神昏谵语 少腹硬满 大便秘结 小溲短赤 舌苔黄燥 脉濡数 阳明热炽 上扰神明 高热灼伤阴液 热邪内陷心包 肠胃热结 舌苔黄燥 脉濡数

患者30岁，男性。便闭四天。腹满胀痛拒按，口渴喜热饮，饮入即吐，吐蛔虫，汗出如淋，四肢厥冷，颜面苍白，肢体消瘦，小溲短少。寒热虚实错杂之蛔厥。面色苍白，舌象未提及。声音未提及，气味未提及。症状描述包括腹满胀痛拒按、口渴喜热饮、饮入即吐、吐蛔虫、汗出如淋、四肢厥冷、颜面苍白、肢体消瘦、小溲短少。脉象未提及。

患者22岁，男性，主诉腹部痞满胀痛拒按，伴呕吐、发热、口干、大便三日未解、小便黄。脉弦滑，舌质红，苔黄厚而燥。诊断为肠梗阻，证属胃肠实邪积热，上中下三焦俱盛，阴液受损，大便秘结不通。

中年男性，流行性出血热并急性肾功能衰竭，5天未排尿，病程三十多年。面红目赤，张口喘息，腹胀大如鼓，舌色暗红而干，舌苔褐燥，脉数大，体温38.5℃。中医诊断为阳明腑实证。

患者52岁，女性，主要症状为突然昏倒、神志不清、躁扰不宁、左侧口眼咽斜、手足不仁、不能动弹，病程半月。现症见语无伦次、语言謇塞、狂妄躁扰、不避亲疏、烦乱不安、夜不能寐、不欲食、腹胀满、渴而欲饮、3日未解大便、四肢不温、舌苔厚黑而干、脉沉细数。辨证属阳明腑实、心包痰热、痰热化风。