内闭外脱

男，66岁，反复咳嗽20年，喘促甚急，憋气欲死，张口抬肩，呼长吸短，喉中痰鸣如拽锯，汗湿衣被，不能平卧，咳黄色黏稠痰，双目外突，四肢厥冷，面色潮红，口渴思饮，烦躁，大便干结，舌红暗苔少，脉细数而弱，肺气肿征象，两肺呼吸音减弱，两下肺湿啰音及细哮鸣音，中医诊断肺胀，喘证，辨证气阴两虚，顽痰阻肺，内闭外脱

患者年龄62岁，女性。主诉间发左胸痛2年，突发心绞痛3小时。症状包括心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝。中医诊断为寒凝痹阻。辨证为寒凝痹阻，病因病机为寒浊凝聚心脉，遇外寒乘虚而入，扰动阴寒，瘀阻心脉，阳虚欲脱。望诊见唇舌青紫，舌质澹红，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊包括心痛、昏厥、汗出、肢冷。切诊见脉细微欲绝，脉象沉细。

患者63岁，女性。腰腹疼痛反复十余年，疲乏、恶心半年。小便微黄，大便干，2~3日一次。舌质淡，边有齿痕，苔薄黄腻，脉沉缓。中医诊断关格，证属脾肾亏虚，湿浊内壅，升降失常。面色晦暗，舌淡有齿痕，苔薄黄腻，脉沉缓。

患者寒热有汗，不解，热甚神昏谵语，起卧寐下。脉数，舌滑苔白腻罩黄、唇朱。病情变化见苔转灰黑，龈瓣如浆，咳唾红粉，依然昏语。一剂后神清，面红敛，目赤退，舌灰黑退而润。热退痰稀而愈。中医病名未明示，证型属温病，病因病机为温热酿痰，蒙蔽心包。

患者年龄28岁，男性。高热不退，神昏谵语，手足妄动，烦躁不宁，无汗，四肢微厥，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，下利纯青黑水。体温40.3℃。脉象沉数有力。舌苔秽腻，色不老黄。证型为热结旁流，病邪羁踞阳明，属里闭表郁之证。

男，48岁，高热、头痛7日，壮热无汗，口干渴欲饮，目赤不闭，烦躁不安，神昏谵语，手足妄动，四肢微厥，头痛剧烈，腹胀痞满而硬，痛而拒按，大便6日未解，小便黄赤量少，舌质深黄，苔老黄，中心黑燥，脉沉数，阳明腑实之湿温，表邪未解转属阳明，燥热结于胃肠，浊气上逆。

4岁女性患者，高热38℃~40℃，恶心、呕吐、精神萎靡，后转为神志昏迷、谵语、惊厥，腹泻。体征见四肢厥冷、发绀，克氏征(+)，欧氏征(+)，巴氏征(++)，脑脊髓液细胞数612个，中性70%，淋巴30%，氯461.5mg%，糖50mg%，潘氏试验(+)。初诊见脉伏，舌正红苔隐伏，诊断为内闭外脱之象。意识状态由清转昏迷，呼吸微，大便未解。神经系统检查示克氏征(+)，欧氏征(+)，巴氏征(++)。病程7日，前3日有汗，后4日无汗，肤冷，肢凉。

患者年龄28岁，男性。高热40.3℃，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，神昏谵语，四肢微厥，下利纯青黑水。脉象沉数无力。中医诊断热结旁流。病因病机为邪热深入阳明，里热已结，表郁未解。

患者年龄56岁，女性。主诉哮喘痼疾二十余年，遇寒加重，发热，咳喘，气短乏力，白痰量多，不欲纳食，全身汗出，微有恶寒，面色萎黄，神情澹漠，肢体削瘦，语言缓慢，声音低微。中医病名哮喘，证型脾肺两虚，病因病机脾阳不运，肺失所养，痰阻气道，正虚邪实，热郁于肺，卫阳不固。望诊面色萎黄，舌象未提及。闻诊声音低微。问诊咳喘、气短、白痰、发热、纳差、汗出、恶寒。切诊脉细无力。

24岁男性 微恶寒 高热 剧烈头痛 目赤 颜面潮红 两胁下及臑内散在淤点 烦渴引饮 腰痛 小便短赤 大便秘结 感瘟疫热毒 气热炽盛 淤滞脉络 气分实热 血热瘀滞 面色潮红 舌红苔黄 脉洪数 症状急骤 传变迅速 热毒炽盛 淤血阻滞 热盛伤津

28岁男性，病程6日，高热40.3℃，腹满微硬，哕声，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，欲狂，神昏谵语，四肢微厥，下利纯青黑水，脉沉数有力。中医诊断外感热病，病机为里热已结，邪热深入阳明。舌象、面色、声音、气味未提及。

患者62岁，女性。咳喘3年，近期因新感引动宿饮。咳嗽气急自汗，全身浮肿，面色苍白，胃纳呆钝，大小便少。舌澹红，苔白，脉沉细，唇紫。内闭外脱。肺气不宣，阳虚水停。脉沉细，舌澹红，唇紫。气阴两亏。脉缓，舌红中剥少津。

20岁女性，喉痧，热入血室，肝络伏热，感染喉痧，经行之际。发热烦躁，梦语如谵，咽喉肿腐，不能咽饮，腹中绞痛，少腹结块，大便溏泄，痧点隐隐，证语撮空，牙关拘紧，痰多气粗。脉空数无神，未见舌色。

患者51岁，男性，主诉为意识不清、抽搐、口吐白沫、二便失禁。病程13小时。中医病名中风，证型风痰瘀阻、内闭外脱。望诊见舌澹紫，苔白厚。闻诊未提及。问诊见意识不清、抽搐、二便失禁。切诊见脉弦滑。

杨女 痰湿素盛 肝家热郁 旧有闭厥之患 当前症状为复发出痰颇多 弦滑而数大脉象 痰湿内阻 肝热上扰 厥证属闭厥 痰、气、食、蚘均可成厥 阳气劳张可致煎厥 痰湿与肝热互结致闭厥 痰湿内盛 肝热郁结 脉弦滑数大

患者年龄2.5岁，男性。身热数日不解，体温39.30℃，咳嗽鼻涕，目赤羞明，大便溏泄，小便黄浑，呼吸气粗。面色红润，苔白质赤，脉浮数。口颊有科氏斑，耳尖指稍凉。外感时令温热之邪，郁于肺卫，肺主皮毛，温邪外越，将发麻疹之兆。疹点隐隐色红稠密，颗粒较粗，目仍红赤羞明，咳嗽频频，鼻流清涕，大便溏泄，苔白质赤，脉浮数。疹毒郁蒸肺胃，清肃失司。疹点密布已至足心，身热得汗趋降，咳频作，苔光红赤，便泄略稀，脉滑数。肺胃郁热尚盛。疹透已回，身热亦解，尚有咳嗽，苔光质红，脉微数，口干欲饮，小便短黄，肺胃余邪未尽。

患者男性，33岁，病程8日。主诉为炎夏酷热，感受暑邪。自汗淋漓，神昏谵语，肌肤冷，大便7日未解。舌红、苔黄腻，脉沉细迟弱。初诊诊断为暑热挟痰浊蒙蔽清窍，有内闭外脱之虞。二诊症状为热蒸既久，气阴俱伤，内热尚炽，谵语，撮空，便秘，口渴引饮，脉左弦、右滑数，舌红、苔黄。二诊诊断为阴虚热扰风动。三诊症状为热退，神清，咯痰浓，便秘未解。

4岁男童，午后高热，烦躁，四肢抽动，面赤唇干，腹胀拒按，大便痢下有粘冻，次数多。体温40℃，皮肤灼热，肠鸣音活跃。中医辨证为湿热内蕴，气机壅滞。舌象未提，脉象未提。

患者62岁，女性，主诉咳喘3年，近因新感引动宿饮。咳嗽气急自汗，全身浮肿，面色苍白，胃纳呆钝，大小便少。舌淡红，苔白，唇紫，脉沉细。诊断为内闭外脱。症状包括咳喘、自汗、浮肿、纳呆、便少。舌象淡红，苔白，脉沉细。唇紫。病程3年，新感引动宿饮。病因病机为肺气不宣，阳虚水停，内外邪交争。

女，1岁，发烧7日，疹出未透，频咳气急，声音嘶哑，饮水即呛，昏沉嗜睡，虚弱无力，大便溏薄，小溲短赤，体温不升，神志昏沉，呼吸急促，面色灰暗，四肢厥逆，重度紫绀，皮疹稀疏暗淡，两肺布满罗音，心音钝弱，肝肋下3厘米，舌质光赤有芒刺，两脉沉细而弱，麻疹，支气管肺炎，喉炎，金黄色葡萄球菌败血症，营养不良Ⅲ度，营养不良性贫血，正气不足，疹出未透，毒热内陷，阴津大耗，正虚邪实。