川牛膝+腰痛+腰椎间盘突出症

患者男性，40岁。主诉左侧腰腿痛半年。腰椎轻度侧弯，后伸活动受限，直腿抬高60°~70°，伸拇肌力V°，跟、膝反射存在。CT示腰椎4、5偏左髓核突出，腰3、4椎间盘膨出。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属血滞瘀阻，经络阻遏。舌偏红，脉沉。复诊示腰痛略缓，左下肢麻木，夜寐差，脉细沉，舌偏红。三诊示下肢麻木好转，脉细沉，舌偏红。四诊示左下肢麻木已愈，舌质红，苔干燥。五诊示腰腿痛麻症状消失，左直腿抬高80°~85°，脉偏细，舌偏干。

患者男性，60岁。主诉腰扭伤后左坐骨神经痛，痛势剧，夜不能寐，左下肢麻木，步履艰难。病程1月。中医诊断为腰部扭伤，病因病机为继感风寒，气血阻滞，不通则痛。证型为风寒湿阻，气血瘀滞。舌苔白腻，脉沉细。腰部压痛，直腿抬高试验阳性，活动受限，肌力减弱。

患者年龄50岁，女性。主诉腰腿痛2年，加重15天。腰痛伴热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。嵴柱腰段生理曲度消失，腰4~5棘间及棘旁压痛，左臀部压痛，放射痛阳性，直腿抬高左30°，右70°，左小腿外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足少阴肾经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者男性，47岁。主诉腰腿痛两个月。腰4~5棘间及棘旁压痛，右臀部压痛，放射痛，直腿抬高试验右30°，左90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。舌苔薄白，脉弦滑。腰段生理曲度消失，活动受限。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足太阳膀胱经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者48岁，男性。腰痛半年，累及左腿部至足，酸痛如锥刺刀割，夜间尤甚，得热则舒，遇冷剧痛，左下肢肌肉萎缩，患肢温度稍低。舌质澹红，苔薄白。脉象沉缓无力。中医病名腰痛，证型阳虚寒湿。病因病机为阳虚寒湿侵袭。望诊见舌质澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊描述腰痛及伴随症状。切诊脉象沉缓无力。

患者男性，58岁。左侧腰腿痛持续8个月，因受重、劳累引起。腰5棘突两侧及二臀上压痛，直腿抬高左35°，右80°。诊断为腰椎间盘突出症。中医病名属腰痛、痹证。证型为脾肾亏虚，本虚标实。病因病机为脾肾不足，气血不荣，筋骨失养。面色正常，舌象未提及，声音正常，无特殊气味。问诊提示腰腿痛、活动受限。脉象未提及。

患者52岁，男性，主诉右臀腿痛半年，病程较长。中医病名腰椎间盘突出症，证型属本虚标实，病因病机为肝肾阳虚，筋脉失养，痰瘀阻络。望诊未见明显异常，舌象未提。闻诊未见异常，声音、气味未述。问诊提示腰腿痛，行走劳累，病史包括CT示椎管狭窄、骨质疏松及L4椎间盘膨出。切诊示腰椎压痛，直腿抬高试验异常，脉象未提。

患者男性，64岁。主诉腰痛牵及右下肢麻木不适4年，加重1个月。腰骶部压痛，直腿抬高右下肢60°，左下肢80°，右小腿后侧及足底皮肤感觉迟钝。中医病名腰椎间盘突出症。病因病机属寒湿阻络。望诊未见明显异常。闻诊未见异常。问诊提示腰痛及下肢麻木。切诊示脉象未提及。

患者45岁，主诉腰痛并向左下肢放射1年。舌瘀红，舌边尖尤甚，脉沉涩瘀滞。证型为肝郁气滞，脉络不通。病程1年，既往诊断为腰椎间盘突出症，术后疼痛未缓解。情绪因素明显，有郁闷生气史。

患者男性，34岁。主诉右下肢胀痛半年余。舌体澹，苔薄白，脉弦细。腰肌紧张，右直腿抬高30°(+)，后伸时有下肢放射痛。CT示腰4~5及骶1椎间盘突出8mm伴椎管狭窄。中医诊断痹证，证型为寒湿瘀阻。

患者男性，32岁。主诉腰痛牵及左下肢7年，一年来左腿及其下部痛。腰椎间盘突出症。腰痛伴左下肢放射痛，直腿抬高试验左侧60°。舌淡，脉沉细。病机为肾虚、瘀湿阻滞经脉，气血不畅。

患者年龄66岁，女性。主诉右侧腰臀腿痛1年余，20天前CT示L3/4、L4/5椎间盘突出。查体示右大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验右70°。腰椎间盘突出症。病位在腰部，属“腰痛”、“痹证”范畴。病机为经脉阻滞，气血不通，属实证。面色正常，舌象未提及，声音无异常，气味无特殊。问诊示疼痛影响睡眠及行走，病程较长。脉象未提及。

患者72岁，女性。主诉腰痛3年，近期加重，仍可农作。腰椎间盘突出症。CT示L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。右大肠俞、秩边、承山压痛，直腿抬高左80°，右45°~60°。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属腰椎间盘突出症，病机涉及瘀血痹阻经脉，肝肾亏虚，气血不足。

女，58岁，右侧腰痛、屈伸不利伴右下肢胀痛、麻木，病程半年。腰椎间盘突出症，证属肝肾亏虚，不能荣养筋脉。舌澹，苔薄白，脉沉细。右腰连及右大腿外侧疼痛，腰冷，夜尿多，右腿直腿抬高试验阳性。

患者女性，62岁。主诉腰部困痛伴右下肢麻木、疼痛10天余。中医诊断为腰痛病，证属肝肾亏虚。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉细。腰椎生理曲度存在，向右侧弯，腰肌紧张，腰椎活动轻度受限。腰3~4、4~5棘突压痛、叩击痛阳性，股神经牵拉试验右侧阳性，直腿抬高试验右侧40°，右下肢肌力Ⅲ级，右小腿外侧皮肤感觉减退。腰椎CT示L3~4、L4~5椎间盘变性、右后突出，腰椎骨质增生。

患者男性，35岁。主诉腰痛伴右下肢痛6年，近来右腿及其下部痛。腰椎间盘突出症。腰痛与肾虚、外感、损伤有关。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及。问诊示腰痛病史，直腿抬高实验异常，CT示L5~S1椎间盘突出。脉象未提及。

患者男性，48岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛10天。腰肌紧张，椎旁右侧压痛并向右下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。舌质黯，舌苔薄白，脉涩。诊断为腰椎间盘突出症。病因为劳作致督脉受阻，气虚血瘀，经络不畅。

患者51岁，女性，主诉右侧腰臀部痛兼双膝痛1年，症状包括右侧腰臀部痛、双膝痛、两髌骨有局限隆起，直腿抬高45°，4字征(+)。中医诊断为腰椎间盘突出症。辨证属肾气虚损，风寒湿邪侵袭，瘀阻络脉。望诊未明确提及，闻诊未提及，问诊提示病程较长，有劳累史，兼有颈痛、膝痛、咽痛、易感冒。切诊示直腿抬高45°，4字征(+)。

患者年龄66岁，男性。主诉腰部疼痛伴活动受限2年。病程较长，症状包括下腰部坠痛、臀部酸痛、间歇性跛行、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证。病因病机为风寒湿邪侵袭，肝肾亏虚，气血不足。形体消瘦，肤色苍白。腰椎生理性弯曲存在，腰骶部及下腰部压痛。双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。

患者年龄68岁，女性。主诉右侧腰臀腿痛一年多，CT示退变L3/4、L4/5突出，疼痛影响睡眠及行走。腰椎间盘突出症。右大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验右70°。舌象未提及，脉象未提及。病位在腰部，属腰痛、痹证范畴，病机为经脉阻滞，气血不通，或肝肾亏损，虚实夹杂。