心源性休克

患者男性，病程逾三月。主诉寒热时作，屡汗泄，白痦旋出旋隐，六度复发。症状包括大下黑物，大汗淋漓，体温下降，肢端清冷，神识恍惚。舌质焦紫，苔垢不净。脉象两脉反关，三部细弦软涩，绝少神韵。中医诊断为伏暑坏证，证属阴从下脱，阳从上脱。病因为伏暑邪气内伏，津气不支，伏邪难透。望诊见舌质焦紫，苔垢不净。闻诊未提及。问诊见白痦隐现，汗出、体温异常。切诊见脉象细弦软涩。

患者56岁，女性，主诉腹痛、下痢赤白、里急后重、畏寒、呕吐1天，病程1天。急性病容，舌质澹红，苔黄腻，脉沉细结代。中医诊断湿热痢，证型湿热蕴结，热蒙心窍。大便常规示红细胞5~10个、白细胞(+)、脓细胞成堆。心电图示心房纤颤伴Ⅱ度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，血压70/50mmHg，心率54次/分。既往冠心病史。

67岁女性，喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，面赤如妆，舌光绛无苔且干敛，脉阳脉大而尺欲绝。中医诊断为脱证，阴竭于下，阳越于上。病程3天，心肌梗死并心源性休克，静脉通路困难，血压极低。症状包括喘促、大汗、面赤、舌干绛无苔，脉象阳脉大而尺欲绝。

72岁男性，反复胸闷痛2年，持续性剧痛3小时。真心痛，证型为胸阳不振、痰浊阻络。少气懒言，气短乏力，动则尤甚，纳呆，大便2天未解。舌淡嫩、苔薄白。脉弦滑，重按无力，关脉微浮，尺脉弱。

患者84岁，女性。主诉心房纤颤、心源性休克合并脑栓塞。喘喝欲脱，面赤如妆，头动摇，汗出如珠，背部灼热，烦躁欲死，不眠，左侧肢体不能活动，两侧瞳孔缩小。脉叁伍不调，尺微而关弦劲，舌质绛而苔少。血压50/30毫米汞柱。复诊时两目上吊，牙关紧闭，口唇青紫，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉转沉微。诊断为阴竭阳越，虚风内动。

74岁男性，反复胸闷痛4年。神疲、胸闷、头晕、恶心、呕吐胃内容物、纳差、睡眠差、皮肤湿冷、小便少、双下肢浮肿、唇紫绀。舌暗，苔薄白，脉结。血压9/7kPa，双肺湿啰音，心率45次/分，早搏。心电图示急性下后壁、右心室心肌梗死，心肌酶等示急性心梗改变。中医诊断冠心病、急性心肌梗死、心源性休克、高血压病3级，极高危组。

患者60岁，女性，主诉胸闷、心悸反复数年，加剧五日。中医诊断心悸，证型气阴两虚。病因病机为禀赋不足，气阴亏虚，暑邪伤津，导致乏力、气短、头昏、夜寐不安。舌红，苔有裂纹，脉结代。

患者48岁，男性，主诉心前区疼痛伴双上肢胀痛麻木1小时。病程1小时。中医病名冠心病，证型心阳亏虚，痰瘀闭阻证。症见心前区隐痛，咳嗽痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。二诊见左胸疼痛，表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，四肢逆冷，脉微弱，舌黯滞有瘀点，舌中有少许灰白苔。三诊见脉弦数，舌质尚黯，中有厚浊苔。四诊见脉缓，间有结象，舌质红润，仍有少许裂纹，苔薄白。

患者年龄成年，男性。主要症状为胸膺满闷、呼吸困难、昏厥、四肢抽搐、发绀。病程较长，曾多次昏厥。中医病名属厥证。证型为气血亏虚、心血瘀阻。病因病机为气血不足，心血瘀阻。望诊见舌苔薄，闻诊未提，问诊见头晕、胸闷、夜寐不安，切诊脉象细，复诊脉象沉缓。

女性，59岁，胸闷、胸痛、气短伴汗出、恶心5天，冠心病史7年。表情澹漠，汗出淋漓，手足厥冷，语声低微，舌质暗澹，苔薄白，脉微细，血压10/7kpa，心率120次/分，两下肺可闻及湿罗音。证属心阳衰微欲脱之象。

患者78岁，女性，反复心悸胸闷10余年，突发心悸、胸闷、头晕、汗出、极度乏力。面色苍白，神情倦怠，四末不温，口干唇燥，舌质红而少津，脉细弱而微，呈结代脉。中医诊断厥脱（气阴俱竭，心阳暴脱）。辨证为气阴不足，心血亏虚，劳倦伤神，心气虚损，心营失养，气阴俱竭，心之阴阳皆损。

患者67岁，女性，喘促气难接续，大汗淋漓3天。脱证，阴竭阳越证，肾阴衰竭，无根之虚阳上浮，阳虚欲脱，大汗淋漓，头面如洗，喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩。舌象未提及，脉象未提及，尺脉略复，两寸脉弦。饮邪犯肺，痰瘀痹阻。

患者78岁，女性。反复心悸胸闷十余年，伴头晕、汗出、极度乏力。面色苍白，神情倦怠，四肢不温，口干唇燥，舌质红而少津，脉细弱而微，呈结代脉。中医诊断厥脱，病机为气阴不足，心血亏虚，心气虚损，气阴俱竭，心阳暴脱。

患者25岁，男性。反复发热伴咳嗽痰多20天，病情加重伴呼吸困难10天。贫血貌，胸壁散在红色斑疹，双上肢片状瘀紫，咽充血，扁桃体I度肿大，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺湿啰音及痰鸣音，心率113次/分，心尖部舒张期高调海鸥样杂音，肝脾肿大，双下肢浮肿。中医诊断心痹、喘咳，证属心气虚衰，痰湿蕴肺。面色无华，舌淡苔白而润，脉疾而涩。

患者胸膺满闷，呼吸困难，曾3次突然昏厥，伴有四肢抽搐、紫绀。头晕，胸闷，夜寐不安，行动漂浮。高血压史，总胆固醇7.8mmol/L。阿一斯综合征（现代医学之心源性休克）。证属气血亏虚、心血瘀阻。面色晦暗，舌质紫暗，脉细弱。

74岁男性，胸痛、气紧2小时。神情淡漠，气紧、乏力，全身冷汗出，四肢厥冷，脉微。心电图提示下壁心肌梗死，窦性心动过缓。中医辨证为心阳暴损。面色苍白，舌淡，脉微。症状包括气紧、乏力、冷汗、四肢逆冷。脉象微弱。

刘某，男，44岁。心前区剧痛，大汗，四肢厥冷。心电图V1~V5ST段上抬，病理性Q波，心肌酶升高。中医诊断真心痛（气阴两虚夹瘀）。面色苍白，意识模煳，脉搏微弱，心音弱。舌淡，苔薄白。病程急骤，属急性心肌梗死。