柏子仁

杨某，女，30岁，经素不调，行则不畅，量少色黯，淋漓半月而净，经闭4月余，头面升火，烘热自汗，心悸烦躁，口干便艰，喉间痰滞，腰酸时作，体形肥胖，B超示子宫略小，双侧卵巢增大，多个小囊性暗区，基础体温单相，血FSH降低，LH升高，E2正常，脉虚略弦，苔薄微黄腻，中医诊断经闭，证型心肾营亏，痰瘀互滞，望诊体形肥胖，舌苔薄微黄腻，闻诊无特殊，问诊有经闭、面热、自汗、心悸、痰滞、腰酸，切诊脉虚略弦。

患者21岁，月经后出现寒热、头痛、肢酸，病程二旬。主症包括神识日清夜昏、沉眠、耳聋、胃呆、结胸、腹满、肢冷、足痹不能行动。脉弦软，舌澹红。诊断为寒客胞中，属寒入血室证。望诊见舌澹红，闻诊未见明显异常，问诊提示月经后感受风寒，切诊脉弦软。二诊后神识清楚，耳聋稍聪，四肢未和，畏寒，便闭。三诊时血得温养，大便闭结，脉迟软。四诊时大便已解，四肢转暖，身倦乏力，脉左滑、右缓，舌红。诊断为厥阴中风，脉微浮为欲愈。病机为寒客血府，血分寒凝，气血不畅，风寒外袭，内风引动。

患者年龄29岁，男性。主诉阳痿，举而不坚3年。现病史见腰酸背痛，夜尿2~3次，记忆力差，睡眠不实，心情烦躁。体征见苔薄白，脉细弦。中医诊断为肾虚阳痿。病机属肾虚，证型为肾虚。

患者中年女性，主诉术后体弱，昼夜不能入睡。舌质澹胖大，边缘有齿印，脉弱而无力。诊断为心肾不交，心神失养。

患者主诉心悸、头昏、胸闷、出汗、四肢厥冷、发麻。病程近数月。中医病名属心病，证型为阴阳两虚。舌质暗红，脉沉细，后转为弦细。心脏听诊心律整齐，心率由56次/分增至72次/分，血压正常。患者有肝炎史，面色不华。

女，41岁，便秘5年，大便干燥如羊屎，每周一行，纳呆不饥。舌质正常，舌苔剥根部薄黄，脉细实。诊断为便秘，证属血虚失濡，肠道燥枯。

闫某某，男，54岁。动则心慌气短，咳嗽痰多，纳呆，语言时气短。病史较长，原有肺结核病史七八年，现伴肺气肿、慢性支气管炎，右、左心室肥大。舌红、苔中薄黄、舌中苔少。脉数。中医诊断考虑肺肾两虚，痰浊阻肺。病因病机为久病伤正，痰湿内生，肺失宣降。

林某，43岁，男性。主诉心痛症，冠状动脉硬化心脏病，高血脂症。现症包括心痛彻背、胸闷气短、头昏头晕、心累心跳、烦躁失眠、周身乏力、食少腰痛、膝以下肿。体态肥胖。舌体胖嫩，质红少苔，脉象细弱，两尺尤弱。辨证为阳气不足，阴血衰少。病情变化包括心痛胸闷减轻，睡眠安稳，饮食增加，但仍乏味，心累、头晕、腰痛、水肿等症存在。脉象两尺沉弱。辨证为心肾气阴不足。后续病情改善，出现肝气郁滞，脉象细涩。辨证为心肾两补，加疏肝理气。最终诸症若失，出现足微肿、眼微胀、鼻出血。

患者56岁，男性，主诉头胀头晕、眼花耳鸣、心慌心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退、气短倦怠、食欲不振、大便不畅，病程四年，双手震颤，语言断续不清，体重渐减。舌淡红苔黄，脉弦细。神志清，表情焦虑，言语口震，动作痴呆，肌腱反射稍亢进，心音低沉。

俞某，40岁。头昏头晕，面赤口干，行路不能自主，大便秘结，失眠多梦。高血压病4年。舌质红、苔薄黄。脉弦细数。肝肾阴虚，风阳上扰。

患者36岁，女性，主诉血小板减少性紫癜，肢体皮肤出血点，齿衄，神疲肢倦，寐少梦多，唇舌干燥，左腹部隐痛，血压偏低。舌淡红，脉细弱。中医病名血小板减少性紫癜，证型气阴两虚，病机气虚不能摄血及阴虚血热妄行。望诊舌淡红，闻诊未提，问诊有出血、神疲、失眠、头晕、腹痛，切诊脉细弱。

思某，29岁，食欲不振，腰酸无力，头昏目眩，经行量少色澹，经行期内日泻2~3次以上，经净后恢复正常。面色皖白，精神委顿，舌质澹而少苔，脉沉细。辨证中气不足，肾虚脾弱。二诊时症状改善，脉细软，辨证气血虚亏，血不养心。

76岁男性，阵发性心悸，病程10余年，加重3年，夜寐不安，小便频数，高血压病史半年。中医诊断心悸，证型心血亏虚，心神失养。面色苍白，舌淡，脉细弱。心悸晨起或加重，夜间较甚，体力活动后诱发。

金某，52岁，男性，主诉心绞痛、胸痛彻背、胸闷、心慌、睡眠差。病程约1年，症状发作频繁，血压曾高，现稳定。脉右沉濡，左沉弦细，舌正无苔。中医诊断心气虚痛，辨证心气不足，营气不调。苏某，45岁，男性，主诉心前区闷痛、胸闷憋气、吐痰多、头晕心慌。病程约1年，心绞痛发作频繁，伴痰多、脉弦滑、舌红苔白腻。中医诊断心气痛夹痰湿，辨证本体湿盛，湿聚为痰。

女，54岁，心悸失眠1年余，心悸胸闷，夜间入睡困难，乏力气短，面色萎黄，舌质淡，舌尖略红，脉细数。中医病名：不寐证，证型：心脾两虚，病因病机：心气耗散，心脾气血两虚。望诊：面色萎黄，舌质淡，舌尖略红。闻诊：未提及。问诊：心悸胸闷，夜间入睡困难，乏力气短。切诊：脉细数。

郭某某，女，37岁，失眠、心悸、心慌4个月，咽中如炙脔，头晕、身乏力，舌尖边红，脉弦无力，血虚肝郁。舌干有紫斑点，脉弦数。舌有瘀点，脉弦无力。头晕，咽中不利，肩胛骨酸麻痛，头鬓角痛，上肢不定时跳痛。梅核气。

56岁女性，主诉冠心病，劳累后加重，胸闷、气短、心前区隐痛、心悸、乏力、自汗、少语懒言、面色皖白，舌质淡有齿痕，脉缓滑无力，辨证为心气不足，心血失养。

患者40岁，男性。主诉胃脘部反酸、嘈杂半年。既往有反流性食管炎史。刻下症见后半夜胃中嘈杂，前后心发热，白天胃脘偶有隐痛，反酸，喜热软食，生、硬不适，自觉胸口不适，大便初硬后溏，夜眠欠佳。舌体胖大，有少量齿痕，质红苔薄白。脉沉细。中医诊断中州失健。病机为脾虚不运，气机郁滞，郁久化热，肝旺克脾。

患者男性，40岁。腰痛3年余，冬春季加重，伴下肢膝踝关节疼痛，两足重着，麻木不仁，屈伸不利，夜间加重，行走困难。面色晦暗，舌淡，苔白厚腻，脉弦缓。诊断为风寒湿痹，病机为风寒湿邪侵淫日久，脾胃亦伤。

患者45岁，主诉术后烘热汗出、烦躁易怒、大便干结、胃纳不馨、口干喜饮、周身乏力。舌苔腻、舌暗红，脉弦细数。辨证为肝热独盛、阴血不足、肝肾不能相资、脾运不健。四诊见舌质红、苔腻少津，脉细弦或细。病机为术后体虚，阴虚内热，肝肾耗损，气阴二亏。