柴胡

患者男性，36岁。主诉腹痛、黄疸6~7天。腹痛位于剑突下，牵及背部，伴呕吐、不思饮食、大便干结。面黄目黄，尿少色黄，舌苔黄腻、舌质红，脉细弦滑。体查示巩膜轻度黄染，右肋下轻压痛。中医诊断为腹痛、黄疸，辨证为湿热内蕴肝脾，中焦气机失畅。四诊信息包括舌苔黄腻、舌质红、脉细弦滑，面色黄染，尿黄，大便干结，腹痛，黄疸。

患者46岁，男性，左耳疼痛十余天，牵引咽喉及舌根痛，口干口苦。脉弦细，舌暗红，苔薄黄。左耳后窝部按之有压痛。肾开窍于耳，相火上炎，水不涵木，肝阳上亢，热壅于耳。

患者65岁，男性。双眼视力下降，伴眼前黑影5个月。视力OD:0.5, OS:0.5。晶状体楔形混浊，眼底正常。头晕目眩。舌质淡红，苔薄白。脉细涩。中医诊断为肝肾亏损，晶珠失养证。

56岁男性，心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸，尿少浮肿，腹部膨胀，纳少脘闷，时有叹息，两胁痛，舌澹胖有齿痕，脉弦沉细，有心包积液。中医病名属阳虚水泛、肝郁证。病因病机为阳虚水泛、肝气郁结。望诊见舌澹胖有齿痕，闻诊未提及，问诊见心悸气喘、畏寒肢冷、腰酸、尿少浮肿、腹部膨胀、纳少脘闷、时有叹息、两胁痛，切诊见脉弦沉细。

68岁男性，腰背胁腹疼痛，如带束缚，伴恶心呕吐。肝郁气滞，湿热困中，胆汁外溢。疼痛拒按，嗳气易怒，口苦返酸，厌食恶心，目黄，溲赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉弦。TBIL 84 μmol/L，DBIL 47 μmol/L，CEA 57 ng/mL，CA125 594.8 U/mL，CA199 > 1000 U/mL。体重48 kg，Karnofsky评分40分。

患者右腕柯莱斯骨折有移位，右股骨粗隆间骨折无移位，瘀血凝结，青紫肿痛，头晕泛恶，身热，脑气受震，头额血肿。舌脉脉细弦数，苔薄中裂，后转脉弦细微，苔剥中裂，苔剥裂，脉细弦。诊断为瘀血凝结，脑气受震，高年伤剧，气血已衰，瘀血未尽，气血未和。望诊见青紫肿痛，舌象见苔剥裂、中裂、边尖痛。闻诊未提。问诊见头晕、泛恶、身热、纳呆、口干、腑艰、夜寐欠安。切诊见脉细弦数、弦细微、细弦。

患者年龄20岁，女性。主诉起病忧思。病程3年。中医病名气鼓。证型肝郁气滞血瘀，脾虚胃实，湿热蕴结。面色黯红，形体丰满，消谷善饥，口苦咽干，腹胀如臌，腹皮臌急，按之不硬，大便燥结，三日一行。诊脉沉弦而细，舌质红，苔薄白。

15岁女性患者，主诉癫痫发作，病程3个月，发作多在月经前期及期中。中医病名为癫痫（痫证），证型为痰火相扰、胆热气郁、痰蒙心窍。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示头昏目眩、气火有余、抽搐、头痛、失眠、小溲失禁、唇缘咬破、身有紫绀。切诊未提及。

患者女性，42岁。反复乳房胀痛10余年。舌质淡，苔薄白，脉细滑。B超示双侧乳腺内多个增生性结节状增生。中医诊断乳癖，辨证气滞痰凝血瘀证。月经血暗红，畏寒，大便稀，日行2~3次。舌质暗，苔厚腻，脉左沉细。月经提前，面生褐色暗斑，大便时偏稀，小便偏多。舌质澹红，苔薄白，脉沉细。

患者原有损症，遗泄内热。脉数，舌红，苔少。阴虚误服温补，湿轻热重。疟疾，寒热交替，腹中胀满，脉数循减。腹中尚觉有形，脉数，肝肾内炎未熄。胀势轰热，腰部灼热。脾虚肝郁，肾虚湿热。病邪深邃，底撤不易。气平胀减，寒热轻。疟鼓、疟劳均退。腹中腰部灼热，肝肾内炎未熄。病程缠绵，寒热交替，胀满持续。

患者女性，36岁。主诉口舌糜烂1月余。舌质红，苔黄腻。脉沉细数。中医诊断口疮，证型心肝火旺。病因病机为心肝火旺，脾肾虚寒，上热下寒。舌象舌质红，苔黄腻。脉象脉沉细数。二诊舌质红，苔腻微黄，脉弦细。三诊舌体胖大，苔薄黄，脉沉细。

胡某，41岁，主诉鼻病史长，脓涕黄稠，每月发作，易感冒，通气尚可，嗅觉迟钝，头痛头昏，记忆力减退，思想不集中，入冬畏寒。舌薄苔，质红有齿痕，脉平有弦。中隔左侧有巨型突起。二诊见舌边齿印，脉弦。三诊舌嫩有齿印，脉平。中医诊断为鼻病，病机属肺胃热盛，兼脾虚湿困。病因病机为外感风邪，内伤肺胃，痰热壅肺，脾虚失运。

男，26岁，左眼被人击伤，不能视物，病程1周。外伤性玻璃体积血，撞伤出血，瘀血停滞。舌质红，舌苔薄，脉数。玻璃体呈黑褐色，眼底窥不进，左眼视力0.1。

67岁男性，主诉头目眩晕，伴恶心、头顶重、不欲食、心烦少寐、双目畏光。病程半个月。中医病名眩晕，证型邪郁少阳，浊阴上扰。望诊痛苦病容，双目微闭，舌苔白微黄，舌质澹红。闻诊未提及。问诊有头目眩晕、头顶沉重、双目畏光、心烦多汗、畏风、口干微苦、少食。切诊脉弦缓。

患者年龄16岁，女性。主诉闭经，病程年余。中医病名为闭经，证型为肾气未充，肝郁血滞。望诊见舌质如平，苔薄白。闻诊未提及。问诊见胸胁、乳房及少腹、小腹胀痛，心烦易躁，夜难入寐。切诊见脉虚细，后诊脉缓和。

患者60岁，女性，病程1年余。阴道大量出血，小便黄短艰涩，局部发热疼痛，白带多色澹清稀，出气腥秽，小腹下坠胀满，时欲大小便，大便四日未下，小便不利。面色晦黄不华，精神委靡不振，饮食甚少。舌质澹，苔白厚，脉沉紧而细。既往史有40岁闭经2年，46岁闭经后服木香调经丸，下黑色瘀血块盈盆，14年未患其他疾病。

女，57岁，心慌夜间发作4月余，胸膈闷塞，出汗，嗳气频多。舌澹黄薄腻，脉细。肝郁气滞心悸，肝郁伤神，心神失养。舌澹黄，舌黄质红，舌黄腻质暗。脉细，脉弦，脉细滑。

男，31岁。主症为突发腰痛，深呼吸及打喷嚏时加重，腰部活动受限，善太息，太息后疼痛减轻。苔白澹，脉弦沉。证属肾虚，肝气入络，闪挫腰痛。

患者36岁，已婚，工程师。主诉经行前后不定，量多少不一，色红夹紫块，经将行乳房及少腹、小腹胀痛，左侧头痛如刀劈，夜难入寐，寐则多梦，胸胁苦满，心烦易怒，经行后略舒，左头痛至经净始消。舌苔薄白，舌质边尖红，脉弦细数。辨证为肝郁化火，火性炎上。现病史见经行第3天色红夹小紫块，量一般，左侧头痛，夜难入寐，口苦咽干，大便干结，3~4日一行，小便色澹黄。舌脉同前。病情变化见经行已净，头痛消失，但大便仍干结难解。脉弦细，舌苔薄白，舌质尖红。辨证为养血柔肝。病情变化见经行周期基本正常，色泽红，量较多，经将行少腹、小腹及乳房胀痛减轻，左侧头痛较轻。脉弦细略数，舌苔薄白，舌质尖红。辨证为疏肝凉血。病情变化见经行周期正常，色量一般，经前诸症消失。脉弦细，舌苔薄白，舌质一般。辨证为养血疏肝。

患者高热，寒战，体温39℃以上，脘腹胀满，大便秘结，小便黄赤，口渴多饮，神志昏迷谵语，鼻衄，巩膜黄染，脉浮数而弦，舌苔薄黄，后转为舌绛苔少、燥黄苔，再转为舌绛苔黄，脉滑数，后见脉滑实，舌苔焦黄起芒刺，脉细数，舌绛苔少。中医诊断为病邪侵入少阳阳明，后转为气营两燔，再转为营血两燔，最终病邪在营入脑未除，热结阳明。病因病机为外感热毒，内传气营，热入营血，邪热入脑。