椎管狭窄+腰椎管狭窄症

77岁男性，左臀腿痛，行走微跛，走200m需休息，病程较长。腰椎管狭窄症。左臀轻压痛，直腿抬高试验75°，“4”字征左(+)，腰椎CT示L3~S1椎间盘膨出，X线示胸椎、双膝骨质增生。左臀上部、委中压痛。左膝内侧痛，伸直受限。左臀部、左膝内侧疼痛。

患者女性，67岁。主诉腰痛1年，加重伴活动受限3天。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，腰后伸时疼痛加重。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛。直腿抬高试验右侧阳性，双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，右下肢肌张力下降，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎侧弯、椎曲异常，CT示腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者50岁，男性。腰腿痛1年余，加重半月。腰嵴椎侧弯，L3-S1椎旁深压痛，腰椎过伸试验阳性，左姆趾肌力4级，马鞍区麻木，双侧直腿抬高试验（士），腰腿部针刺感明显。体实，肌肉丰隆，口渴喜饮。CT及MRI示L4/5、L5/S1椎管狭窄，黄韧带增生。诊断为腰椎管狭窄症。

72岁男性，腰痛伴臀腿痛，病程2个月，受凉后加重，行走受限。腰椎退变，L45椎间盘突出，椎管狭窄。两侧大肠俞、左侧秩边压痛，直腿抬高试验80°。中医病名腰椎管狭窄症，证型为气血亏虚，肝肾不足，病因病机为年老体弱，气血亏虚，筋骨失养。舌象未提及，脉象未提及。

张某，女，69岁。腰部疼痛1个月。腰部疼痛、腰部活动受限、间歇性跛行、睡眠不佳。舌黯澹，脉弦涩。腰肌紧张、痉挛，腰3~5叩击痛，腰4、5棘突旁压痛明显。X线片提示腰椎生理性曲度消失，腰3~5椎体缘骨质增生，腰4、5椎间隙轻度狭窄，小关节突增生、肥大。MRI提示腰4、5椎间盘轻度膨出，黄韧带肥厚。诊断为腰椎管狭窄症，证属气血瘀滞。

女，53岁，腰痛半年，右下肢麻痛，行走乏力，腰不能后伸，间歇性跛行。腰椎管狭窄症。血瘀肾虚型。外伤致气血瘀阻督脉，筋骨失养。腰过伸试验阳性，跛行步态，腰椎侧弯，右下肢肌肉萎缩，右腰腿病压痛。CT示侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚。

患者68岁女性，主诉右下肢跛行2年，加重3个月，伴有右下肢酸胀麻木，行走抬不起脚，需借助拐杖。体检示右侧骶棘肌张力减弱，右下肢肌力Ⅲ级，浅感觉减弱，腱反射消失。腰椎活动度受限，直腿抬高试验右侧阳性，“4”字试验右侧阳性。腰椎CT示腰3~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。X线片示腰椎棘突右偏，左侧弯，椎间隙狭窄，腰椎曲度异常。诊断为腰椎管狭窄症。

蒋某，68岁，左腰腿痛2年，伴间歇性跛行。腰椎管狭窄症，脾肾两虚，湿阻瘀滞。舌质偏红，苔薄腻，脉细。面色少华，纳呆泛酸，记忆力减退。腰椎轻度侧弯，活动受限，后伸时腰腿痛，直腿抬高45°，左小腿肌肉轻度萎缩，腰部广泛压痛，左侧较重，骶棘肌僵硬。

患者62岁，女性。主诉腰腿痛两年余，右腿症状显著，行走时加重，伴间歇性跛行、尿急、畏冷、自汗。轻度驼背，腰活动背伸受限，下腰广泛压痛，直腿抬高试验异常，小腿腓肠肌压痛，双足趾背伸无力。脉沉细无力，舌淡微白苔。辨证属肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。诊断为腰椎管狭窄症（肾虚血瘀）。

腰腿疼痛1年余，行走受限，需弯腰下蹲缓解。腰椎侧突，左下肢直腿抬高试验阳性，马鞍区麻木，舌红少苔，脉弦细。腰椎管狭窄症，病程较长，属肝肾不足，气血瘀滞，督脉失养。腰椎后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，椎管管径变窄，嵴髓受压。

患者女性，54岁。腰及双下肢疼痛，行走不利，持续2月。腰椎管狭窄症。肝肾亏虚型。肾气不足，风寒湿邪侵袭，气血凝滞，经络痹阻。舌澹红，舌苔薄白，脉细沉。

男，60岁，跛行5年，腰腿痛，间歇性跛行，马鞍区麻木，腰过伸试验(+)，腰背部有长18厘米纵行切口。腰椎管狭窄症，血瘀肾虚型。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，问诊提示病史明确，脉象未提。