清热解毒+热毒

患者71岁，女性。口眼干涩13年，腹胀肢肿10日。干燥综合征病史13年，2000年确诊肾小球系膜轻度增生性病变及2型糖尿病，2005年确诊系统性红斑狼疮并Ⅳ型狼疮性肾炎。面部红斑隐现，纳差，下肢乏力，大便日行1~2次，质软，苔薄白，脉细。血生化示白蛋白降低，尿蛋白(+)，隐血(++)。诊断为狼疮性肾炎（Ⅳ型），证属脾肾气阴两虚兼热毒。二诊见膝踝关节疼痛，鼻衄，苔薄黄，尿蛋白0.2g。三诊腹部隐痛，苔澹黄，尿蛋白(-)，隐血(+)。四诊自觉怕热，苔薄黄，脉细。五诊尿白细胞(+)，亚硝酸盐(+)，夜尿多。六诊夜尿仍多，舌边齿痕明显，苔薄白。七诊夜尿3~4次，苔薄黄，脉细弦。九诊腰部疼痛，耳鸣，头晕，苔薄黄，舌边齿痕，脉细。十诊口干咽干，尿量减少，舌质偏红，舌边齿痕，苔薄白，脉细。

银屑病，血热型，毒热蕴结，郁于血分。主症包括皮疹发生及发展迅速、局部潮红、鳞屑不能掩盖红斑、瘙痒、心慌易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。血燥型，血虚血燥，肌肤失养。主症包括皮疹色澹、较少新鲜皮疹、原有皮损部分消退、表面鳞屑少、舌澹红或舌尖红，苔少，脉缓或沉细。血瘀型，湿毒内蕴，气血瘀滞。主症包括皮损肥厚、颜色暗红、经久不退、舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或细缓。湿热型，湿热内蕴，郁久化火。主症包括皮损有糜烂渗出、痒重、舌红苔黄腻，脉弦滑数。热毒型，内有蕴热，外感毒邪。主症包括急性发病、发热咽痛、口干口苦、便秘溲赤、皮损泛发。寒湿型，风湿毒热侵袭肌肤。主症包括关节红肿疼病、皮损泛发、舌红苔黄，脉滑数。

患者38岁，男性。左下肢腹股沟处疖肿，红肿破溃，有渗出物。舌质稍红，苔黄，脉平。辨证为热毒。病因因饮食不节，嗜食肥甘厚味，致湿热蕴结肌肤。

患者乳下结肿，脉弦滑而数大。中医病名属乳核，证型为热痰气郁。病因病机为热聚，热毒因络而移于臂。舌象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史未提及。

8岁女性，发热3天，头面及胸腹皮肤出现水疱疹2天。发热39.4℃，烦躁口渴，水痘稠密，疹色紫暗，痘浆混浊如脓，部分破溃感染，口舌疱疹，便秘，尿黄，舌红苔黄厚，脉洪数有力，指纹青紫。中医诊断水痘。病因病机为邪毒由口鼻入侵，肺合皮毛。舌红苔黄厚，脉洪数有力。

患者双下肢发斑，紫暗，病程4周，唇红，舌略红，脉缓无力。中医诊断为过敏性紫癜，证型为血热兼气虚。望诊见唇红、舌略红，闻诊未提，问诊见饮食正常，切诊脉缓无力。病因病机为血热兼气虚，热毒内蕴，气虚不能摄血。

患者男性，43岁。口腔渗血6天，伴血尿、便血、皮肤出血2天。中医病名属血证、发斑、虚劳。证型为气虚血溢、热盛动血、阴虚阳亢、痰热内闭。病因病机为气虚不能摄血，热毒燔灼血络，迫血外溢，阴液耗伤，痰热交结，内闭心包，引动肝风。望诊见神志昏迷，苔薄腻。闻诊见喉中痰鸣。问诊见抽搐、精神神经症状、发热、出血症状。切诊见脉大滑，后转细弱。

乳痈肿痛屡发，脉弦细，舌黄或红，主症为乳部赤肿作痛，脓已将成，四围尚硬。病程反复，伴有寒热不清，局部结硬按之热，根脚散漫，脓出后余硬未消。中医病名属乳痈，证型多为肝气郁结、肝火炽盛，病因病机涉及肝气不舒、热毒壅盛。望诊见舌红苔黄，脉象弦细或弦数。

68岁男性，进食哽咽不适，病程自2009年8月起。呕吐，证属气虚血瘀。舌红苔黄厚腻，脉滑数。面色萎黄，口干，易汗出，大便稀，心慌气短，舌暗红苔薄黄少津，脉弦滑无力。病机为气虚欲脱，气血亏虚，癌毒未尽，气滞热毒血瘀。

81岁女性，主诉肝炎致肝硬化史，突发高热、胁痛腹胀、两颧潮红、烦躁不安。胁痛腹胀，两颧潮红，烦躁不安，身热不退，腹胀，身现紫斑，巩膜黄染，深度昏迷，大便不通，小便量少。舌苔黄燥，舌质红，脉滑数尚有力。病程急重，热毒深重，肝损害为基础，外感风寒诱发。

患者女性，47岁。乏力、进食少、口干、多汗、睡眠欠佳、大便干结。舌红，苔薄。脉细涩。中医病名为脾肾亏虚，余毒内结。病因病机为脾肾亏虚，余毒内结。望诊见舌红，苔薄。闻诊未提及。问诊见乏力、进食少、口干、多汗、睡眠欠佳、大便干结。切诊见脉细涩。

患者50岁，男性，主诉腹部胀痛三天，病程三天。腹部胀痛，左侧为著，后加重伴全腹疼痛，右下腹压痛显著。面色黄，口干唇燥，便秘溲赤。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。全腹腹皮挛急，拒按，肠鸣音减弱。病机为湿热蕴结，热腐成脓，属肠痈，证型为湿热型。

31岁女性，主诉右乳憋胀隐痛，病程半个月。中医病名乳痈，证型外吹乳痈，病因病机外感邪热，肝气郁结。形体单薄，颜面红赤，舌红，脉弦。右乳肿胀焮红，灼热憋痛，乳内结块质硬，压痛明显。两胁满闷不舒，心胸郁郁微烦，口苦咽干，大便微燥。二诊见舌苔黄厚而腻，脉弦数。三诊舌苔薄黄，脉弦有力。四诊舌苔薄黄，脉略弦。

患者男性，53岁。主诉口腔溃疡，下阴溃疡反复发作。病史中有白塞病，口腔黏膜溃疡，下阴溃疡及目煳反复发作，口干引饮，乏力。舌红，苔薄黄腻。脉濡细。辨证为肝肾不足，虚热内蕴。诊断为白塞病，狐惑病。

患者年龄32岁，女性。主诉左乳红肿如钵，灼热疼痛，质硬，身发寒热，病程7天。中医病名乳痈，证型瘀热乳痈。病因病机为热毒结聚，气血壅滞。舌象薄白，后转薄黄，再转薄白，脉象细数，后转弦细。望诊见左乳红肿，质硬，色紫红。闻诊未见异常。问诊包括红肿疼痛、身发寒热、病程及症状变化。切诊脉象细数、弦细。

患者女性，41岁。主诉右乳腺癌术后4个月，乏力，右上肢活动受限。舌苔薄白，舌质红嫩，脉细。病机为热瘀搏结乳房，术后血脉循行不畅，气血亏损。中医病名为乳腺癌，证型未明确提及。病因病机涉及热瘀、术后气血亏损。

15岁女性，右耳下肿块疼痛1年，右耳下肿块约4厘米×4厘米，有热感，压痛，口臭，右腮腺口红肿，压迫有白色分泌物流出，舌红，苔薄黄，脉数，分泌物涂片脓细胞(++)，血液白细胞升高，中性粒细胞比例增高。中医病名：发颐，证型：热毒蕴结，病因病机：外感热毒，内郁化火，壅滞腮腺。

冯某，53岁，口腔、下阴溃疡反复发作，白塞病病史，口腔黏膜溃疡，下阴溃疡及目糊反复，口干引饮，乏力。舌红、苔薄黄腻，脉濡细。辨证为肝肾不足，虚热内蕴。诊断为狐惑病（白塞病）。病机为湿毒、热毒，兼肝肾亏虚。

患者60岁，男性，主诉糖尿病多年，伴带状疱疹感染，左背部脓疡溃烂，灼痛剧烈，彻夜不眠。病程较长，伴有气乏、口渴、大便不畅。舌质胖大，脉洪数无力。中医诊断为消渴溃疡。病因病机为虚实夹杂，热毒壅盛，气血亏虚。望诊见舌质胖大，闻诊未提，问诊见口渴、大便不畅，切诊见脉洪数无力。

患者左乳赤肿作痛，根脚散漫，寒热迭作，脉沉数，舌红。诊断为乳痈，证属肝阳及热毒俱重。望诊见舌红，切诊脉沉数。病程进展至溃脓期，余硬未消，腐肉未尽，脉细数，舌红，荣阴暗亏。