瘿病

男，39岁，颈部疼痛伴间断发热5天，加重2天。颈部肿痛，往来寒热，全身乏力，头痛、口苦，纳差，心烦，大便未下。甲状腺Ⅱ°肿大，质硬，压痛（+）。血常规示WBC 6.91×10^9/L，ESR 56mm/h。甲状腺彩超示双叶多发小结节，大片状低回声区，周边血流丰富。中医诊断为瘿病。病机属气滞痰瘀。

患者年龄36岁，女性。主要症状为颈部左侧包块，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感，伴心累、神疲乏力、食欲不振、入夜难寐、手足清冷、恶寒、头昏。舌黯澹，苔澹黄而腻。中医诊断为瘿病。病因病机为风寒湿邪袭太阳，日久深入少阴，阳气衰微，寒凝气滞，壅于颈侧成结。

尤某，38岁，男性。消瘦、心悸、出汗、烦躁易怒2年，颈部甲状腺肿大，眼球突出。心悸气短，心率增快，烦躁不安，食纳亢进，多汗手颤，视力减退，甲状腺弥漫性肿胀伴结节。舌质红，苔薄，脉弦数。中医诊断为瘿病、心悸。辨证为肝郁气滞。

患者27岁，女性。主诉颈前胀感不适1月余，伴有乏力。甲状腺2度肿大，大便溏。实验室检查示FT3、FT4降低，TSH在正常范围上限，TGAb升高。中医病名瘿病。病因病机属脾虚湿盛，痰瘀互结。舌淡，脉沉细。

患者女性，46岁。主诉甲状腺癌手术及放疗后1年。症状包括口干咽燥、乏力倦怠、胸闷、下肢浮肿、大便时溏。神情疲惫，躁忧不安，舌体胖大，舌色暗澹，苔薄白润，脉沉细。中医诊断为瘿病、瘿瘤。病因病机涉及肝脾功能失调，痰湿血瘀、郁热互结。

患者28岁，女性。颈及耳后部胀痛伴咽部不舒2月余。病程2月。瘿病，气郁痰凝型。颈前及耳后肿胀疼痛，咽部不舒，低热，心烦胸闷，胁肋胀满，夜寐早醒。面色正常，舌质红，苔薄黄。声音正常，无特殊气味。脉弦滑。

患者女性，54岁。左侧颈部可活动肿块，有压痛。舌澹红，苔薄黄。脉弦细。中医诊断瘿病。辨证痰凝血瘀。病程未明确。

患者32岁，女性。左侧颈项部肿块9个月，逐渐增大，西医诊断为甲状腺腺瘤。形体壮实，颈项有紧迫感，咽喉不利，痰多，口臭，舌苔微黄，脉弦滑。中医诊断为瘿病。超声示左甲状腺肿大，冷结节，吸摄3I率正常。

患者27岁，男性。主诉心悸，手颤，脖子肿大。症状包括心悸、汗出、急躁易怒、善食易饥、心烦难寐、神疲形瘦、手颤眼突、甲状腺肿大。舌有瘀点、苔少，脉细数。中医诊断瘿病，辨证阴虚阳亢，痰浊郁结。基础代谢率+42%，血清蛋白结合碘测定值12微克%，甲状腺两极可闻及血管性杂音。

85岁女性，颈前肿物1周，疼痛，吞咽时加重，颈部牵拉感。瘿病，舌淡苔白，脉浮数，既往高血压3级，甲状腺结节手术史。颈前肿物质硬，压痛明显。舌淡苔白厚，脉细数。舌暗，苔中间厚，质干，脉弦滑。稍咳嗽有痰，纳差，便秘，夜尿3次。甲状腺彩超示术后多发结节，TI-RADS 4a类。

患者49岁，女性。主诉心悸、乏力、气短、消瘦1年，加重1月。中医诊断瘿病，证属心肝气阴两虚。舌边尖红，苔薄白，脉细弦数。体征包括形体较瘦、眼突、心悸、气短、心烦易怒、失眠多梦、口干不喜饮、易饥多食、乏力。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛。病程较长，病情反复。

患者年龄10岁，女性。主诉甲状腺漫肿56日。甲状腺肿大，边界不清，质软无压痛，可随吞咽移动。形体消瘦，性情急躁。舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断瘿病，证属肝火旺盛，气滞血瘀。病因病机为肝火旺盛，气滞血瘀，痰瘀互结。四诊信息包括舌红苔黄、脉弦数。

患者35岁，女性。颈部肿块2年。甲状腺囊肿，左2.3cm×2.6cm、右2.1cm×2.4cm，T3、T4、TSH正常。中医病名瘿病。证型气滞痰凝血瘀。病因病机气滞痰凝血瘀壅结颈前。面色正常，舌质淡红，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。问诊提示颈部肿块病程2年。脉象弦细。

男，咽喉如有炙脔，病程未提及。瘿病，痰气为患。舌象未提及，脉象未提及。

患者65岁，女性。口干，痰多，色白而稠。舌质澹红，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断为瘿病。证型为痰火郁结，邪毒蔓延证。病因病机为忧思郁结，肾阴亏虚，水不制火，阴虚火旺，火灼津液成痰，痰火郁结；肝气郁结，颈部血脉瘀阻，热毒蕴结而成症瘕。

患者女性，45岁。主诉颈肿眼突、心悸、自汗、乏力、多食易饥、双手震颤、消瘦。病程半年。中医病名未明确提及，证型属肝阳上亢，病因病机为情志不遂、肝肾阴虚。望诊见舌红少苔，闻诊未提及，问诊见多食易饥、消瘦，切诊脉弦细数。

患者34岁，男性。主诉心悸、善饥、体重进行性下降8年。中医诊断瘿病、心悸。证型肝肾阴虚，虚火内动。舌质稍红，少苔，脉数。体型偏瘦，双上肢颤抖，颈部右叶肿大，心率110次/分。

女，49岁，间断性心慌、手抖、乏力10年，加重2个月。烦躁、精神差、心慌、手抖、乏力、头晕、出汗、纳差、寐不安。舌红，苔薄黄，脉弦数。瘿病，肝阳上亢、阴虚阳亢。面色未提及，闻诊未提及，问诊包括烦躁、精神差、心慌、手抖、乏力、头晕、出汗、纳差、寐不安，切诊脉弦数。

女，25岁，颈前肿块1个月，伴咽部堵塞感，进食有轻微阻挡感，情志不畅则加重。舌质澹暗，苔薄白稍腻，脉细弦。颈部肿块超过胸锁乳突肌前缘，触之较软，光滑，不痛，随吞咽上下移动。双侧甲状腺中度肿大。瘿病，气痰瘀壅结颈前，肝脾肾虚为本，气痰瘀互结为标。

刘某，女，52岁。心慌，头晕，失眠，颈前弥漫性肿大1年余。甲状腺亢进病史6年。血压160/95mmHg。瘿病。阴虚阳亢。情志内伤，气滞痰凝，气血瘀壅，阴虚阳亢，心神受扰。面色正常，舌红少苔。声音正常，无特殊气味。病史有长期精神紧张，工作压力大，忧思郁虑。脉弦细。