精关不固

患者年龄29岁，主诉死精不育，病程2年。中医病名：死精不育，证型：肾气不足，精关不固。病因病机：肾气不足。望诊：舌淡，苔白。闻诊：未提及。问诊：腰膝酸痛，神疲乏力，梦遗滑精，头晕耳鸣。切诊：脉细尺弱。精液检查：精子活率12%，活力I级，密度2200万/ml。二诊后精子活率41%，活力I~Ⅱ级，密度4000万/ml。三诊后精子活率60%，活力Ⅱ~Ⅲ级，密度6000万/ml。

患者年龄66岁，男性。主诉遗精病程数十年，时有梦遗，近来发作频繁。症状包括遗精后出汗、阴部下坠感、寐差梦多、口苦、舌质暗、苔白腻、脉濡滑。中医诊断为君相火动，精关不固。病机为肾阴亏虚，心火上动，相火夹湿下注。望诊见舌质暗、苔白腻，闻诊无特殊描述，问诊见寐差梦多、口苦、阴部下坠感，切诊见脉濡滑。

患者病程数月，悬痈硬如钱大，未见痛感。湿热凝结，败精瘀腐结于会阴，脉数，两尺浮数，肾阴亏虚。舌象未提，面色未提，声音气味未提，病史提示阴虚体质。中医病名为悬痈，证型属湿热瘀结，病因病机为湿热凝结与败精瘀腐。脉象数、浮数，提示阴虚兼湿热。

患者年龄23岁，男性。主要症状为气动怒后两胁痛、腹胀呃逆，后出现全身抖战、面赤耳热、神志不清、言语错乱，持续十余日，夜睡遗精一二次，形体衰惫。中医病名为遗精，证型为肝气横逆、相火妄动。望诊未提，闻诊未提，问诊提示情绪诱因及症状变化，切诊提示脉数有力。

男，32岁，主诉早年手淫伤及肾精，结婚2年未育，性欲减退，久坐腰酸，无明显晨勃。舌澹，脉沉弱，两尺尤甚。辨证肾虚精脱。病位在肾，与心、肝、脾相关，病机为肾失封藏，精关不固。二诊舌红体瘦苔白，脉沉滑尺弱。三诊舌红苔薄黄，脉沉弱。

患者年龄18岁，男性。主诉屡犯手淫2年，近半年梦遗滑精，1~2日1次，伴头晕乏力，夜寐不实，多梦。舌质澹，苔薄，脉沉而弱。证属心肾两虚，精关不固。

患者48岁，男性。遗精2个月余，睾丸及阴茎发凉，偶时龟缩入囊，小腹及腰部酸疼，小便滴沥不尽，会阴部发胀，下肢发凉，大便溏泻，每晨必至厕。舌质澹红，苔薄黄滑，脉沉细稍缓。中医病名遗精，证型肾气不足，命门火衰，封藏不固。

男，41岁，遗精6个月，梦遗频作，每周3~5次，伴腰膝酸软、心烦、眩晕耳鸣、潮热盗汗、口燥咽干、健忘，舌质红，苔薄，脉细数。中医诊断遗精，证型阴虚火旺，精关不固。病因病机为肾精暗耗，心阳亢旺，下汲肾阴，引动相火，激扰精室。望诊舌质红，闻诊未提及，问诊有梦遗、腰膝酸软、心烦、眩晕耳鸣、潮热盗汗、口燥咽干、健忘，切诊脉细数。

患者40岁，男性。主诉梦遗，1周2~3次，伴头晕痛、腰膝酸软、心烦易躁、口渴、口中异气、大便有时偏溏。舌淡黯红，苔薄，脉弦细。中医诊断遗精，证属君相火旺，精关不固，病因肝木失疏，郁热化火，移易于心肾。

男，47岁，病程8年。腰酸胀痛，小腹会阴不适，尿后余沥不尽，尿道口有黏液，便后滴白，失眠多梦，口干苦而黏。舌质红、苔少微腻，脉细微数。前列腺轻压痛，I度肿大，前列腺液脓细胞(+)，卵磷脂小体少许。中医诊断肾虚夹湿。病因病机为败精淤浊，湿热下注，精室被扰，精关不固。

患者年龄18岁，男性。主诉滑精半年。现症包括无梦滑精、腰酸、头晕头痛、口干不欲饮、面色灰滞、心悸少寐。脉细弦，舌红，苔薄白。中医诊断滑精，证型心肾两亏、精关不固。望诊见面色灰滞、舌红。闻诊未提。问诊包括滑精、腰酸、头晕头痛、口干、心悸少寐。切诊脉细弦。

患者30岁，男性，主诉坠胀、小便频数、夜尿多、腰痛、白浊、遗精滑精、心烦、失眠、盗汗。中医病名属“淋浊”“遗精”，证型为肾气虚弱，精关不固，下焦湿热瘀阻，膀胱气化不利。舌红，苔薄白，脉沉细。

患者26岁，男性。主诉睾丸下垂，左侧下垂约16厘米，右侧下垂约10厘米，并牵引少腹及大腿内侧疼痛，步履困难。病程自1980年初起，因误犯手淫及强力负重诱发，病情渐重。面色㿠白，头晕耳鸣，盗汗，手足心热，气短，纳呆，睾丸下垂，阳事易举而不坚，每夜梦遗。脉沉细数无力，舌质淡红，苔白厚腻。诊断为阴虚火旺，精关不围，脾失健运。

患者年龄23岁，男性。主诉反复全身浮肿，腰痛腹胀1年半。中医病名慢性肾炎，证型脾肾虚极，精关不固。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉缓。颜面四肢浮肿，心累气短，头晕耳鸣，腰痛腹胀，食少便溏，怯寒神倦，四肢不温，小便少而浑浊，夜尿多，神怯懒言，自汗，踝胫微肿，腰冷脊凉。

方先生，壮年。主要症状为宿有咯血，近期遗精、失眠。病名遗精，证属精关不固。舌苔白，脉弦而芤。病机为精血同源，营血已亏，致亡血失精之虚劳证候。二诊时舌苔渐化，脉转沉细。

患者34岁，男性。早泄胆怯，体倦乏力，失眠多梦，心慌不安，坐卧不宁，遇事害怕，常善太息，胸闷不舒，多愁善悲，腰膝痠软。舌质澹，苔薄白，脉细软。中医病名：早泄，阳痿。证型：心胆气虚，精关不固。病因病机：心气不足，君火不足，胆气弱，精关不固。病位：心胆肾。四诊信息：舌质澹，苔薄白，脉细软。

患者48岁，男性，主诉遗精每月3～5次，病程2年。伴有头晕耳鸣、神疲倦怠、腰膝软、形体消瘦。舌尖边红，苔薄黄，脉细而微弦。中医诊断为遗精，证型属肝肾阴虚、肝郁气滞、湿热内郁。病因病机为肝郁气滞，湿热内郁，久病气阴衰微，精关不固。

患者34岁，男性。主诉手淫史，性欲亢进，滑精，阳痿不能勃起，伴头晕、耳鸣、心慌、精神疲惫、腰腿酸困、盗汗、气短、面色无华。舌质澹，苔薄白，脉细。证属肾气虚惫，精关不固，封闭失司之遗精阳痿。

患者年龄30岁，主诉婚后5年未育，精子成活力低下，全身乏力，腰酸痛，性欲澹薄，早泄，遗精，大便溏泄。中医诊断脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳虚。望诊舌澹，舌润；闻诊未提及；问诊有腰酸痛、性欲减退、早泄、遗精、大便溏泄；切诊脉弱，后改善为沉有力。

患者年龄54岁，男性。主诉滑精频作4年。病史有前列腺增生伴炎症。临床表现包括腰酸腰痛、尿频涩、活动后低热感、口咽干燥、舌质红、苔薄黄、脉略弦。中医诊断为遗精，证属气阴两虚、下焦湿热。望诊见舌质红、边有齿痕，苔薄黄。闻诊未提及。问诊包括滑精、腰酸、尿频、低热、口干。切诊脉细。