肠易激综合征+肝气郁结

女，28岁。反复腹泻伴腹痛半年。口苦纳差，倦怠乏力，嗳气频作，大便泄泻，日行4～5次，时有腹痛，痛即泄泻，泻后痛缓，胸胁胀闷，双侧胁肋胀痛，夜寐欠安。舌质淡、苔薄白。脉弦细。肠易激综合征属功能性胃肠病。泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。肝郁乘脾，脾失健运，清浊混杂，下注大肠，则肠鸣腹痛泄泻。

患者60岁，女性。腹痛腹泻十余年，腹泻日十余次，腹痛即泻，泻后缓解，反复发作，病情加重。腹泻伴腹痛绞痛或隐痛，大便溏或水样，有下坠里急后重感，便中见白色黏液。舌澹，苔白略厚，左脉弦，右脉沉缓。证属四逆痛泻方证。

38岁女性，腹痛腹泻2年，每日腹泻5~8次，黏液便、煳状便、稀水便交替出现，泻前肠鸣腹痛，泻后缓解，情绪诱发，下腹及左下腹痛，纳差、脘胀、失眠、焦虑。舌质澹红，舌苔薄白，脉弦缓。泄泻，肝气郁结，横犯脾土。面色正常，舌质澹红，舌苔薄白，脉弦缓。腹痛部位不固定，左下腹压痛，无反跳痛。

患者22岁，女性。主诉腹泻反复发作6年余。病程6年，因情绪抑郁诱发，受寒或情绪紧张可诱发，伴腹痛腹胀，喜温喜按，排便后缓解。现病史中见急躁易怒，焦虑失眠。双脉沉细，舌红白苔，舌体瘦小。中医诊断泄泻，辨证肝气郁结，脾胃虚寒。

患者女性，41岁。慢性腹泻多年，情志或饮食诱发，病程近4个月。主要症状为肠鸣便溏、腹痛即泻、泻下不消化、腹冷、矢气多、失眠、口干苦。舌质偏黯，苔薄白腻。脉细弦。证属肝脾不和。

患者女性，68岁。主诉腹痛、腹泻1年余，溏便，时夹黏液，无脓血，怕冷。舌质红，苔薄白，脉沉。中医诊断脾肾阳虚，运化无权，清浊不分。辨证为脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳虚，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调。舌象舌质红，苔薄白，脉象脉沉。二诊舌质红，苔薄白，脉沉。三诊舌澹红，苔薄白，脉弦。四诊舌质暗，苔薄白，脉弦。

患者女性，45岁，反复便秘10月余。主诉大便秘结，嗳气频频，胸胁痞满，口干咽干，腹中胀满，纳少。舌红，苔薄腻，脉弦数。证属气机郁滞，通降失常。病机为气机郁滞，不能宣达，通降失常，糟粕内停。

女，42岁，慢性泄泻，劳累及情志不遂时发作或加重，肝郁脾虚，大便溏薄，每日4~5次，嗳气纳呆，胸胁闷胀，泻前腹痛，面色萎黄，神疲肢倦，夜寐不安，舌胖质澹红苔白，脉沉弦，舌澹红苔薄白，脉弦，舌质澹红有齿痕苔薄白，脉滑

患者年龄73岁，女性。主诉目睛干涩、瘙痒1月余。目睛干涩充血，眨眼频率快，久视干涩，畏光，手脚冰冷，遇事紧张，双下肢不适，食欲一般，大便1次/天，进凉食及油腻食物便次增加。舌暗红，脉弦滑。腹肌紧张，右肋弓下抵抗感。中医病名属眼病，证型属肝气郁结，病因病机为情志不舒，气机郁滞。

女，45岁，大便次数增多1年余，加重1周，腹痛肠鸣，嗳气时作，纳差乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，肛门坠胀，夜寐欠佳，舌质淡红，苔白，脉沉细弦，泄泻，脾虚肝郁、肾阳不足证

女性，55岁，反复腹泻2年余，加重2周。腹部微痛，肠鸣矢气较甚，腹泻每日3~4次，稀水便，无黏液、脓血及里急后重。胸胁胀闷，神疲乏力，嗳气频作，纳差，口苦干而不欲饮，口气臭秽，烦躁易怒，失眠多梦。舌质边红有齿印，舌苔稍黄腻，脉弦细。证属肝郁化热，脾运失职。

患者69岁，男性。反复腹泻7月余。泄泻。肝旺乘脾兼气机不畅。面色澹红，舌苔薄黄。脉弦。腹泻每日3~8次，便稀色黄，时有黏液及不消化食物，泻前腹胀，泻后缓解，无便血、腹痛、发热。脑梗死病史，右侧肢体活动不利。高血压病史，血压控制稳定。肠镜及上腹部增强CT未见异常。

患者男性，腹泻3年，晨起及进食后多发，紧张时发作，便稀，每日2~4次，偶有黏液，便前脐腹痛，左侧明显，便后痛消，伴急躁易怒、两胁胀满、失眠多梦。舌质澹红，苔薄白，脉细弦。中医病名属泄泻，证型为肝气郁结、脾虚湿盛，病因病机为肝失疏泄、脾虚湿阻、气机不畅。望诊见舌质澹红，苔薄白；闻诊无特殊；问诊见腹痛、腹泻、黏液便、情绪烦躁、失眠；切诊见脉细弦。

12岁女性，脐周疼痛1月，伴食少嗳气，腹痛腹泻，月经不规则，痛经，有血块。肝胃不和，冲任失调。面色正常，舌略红，苔白，脉弦细。腹痛甚则腹泻，脾胃虚弱，运化失司，肝气乘之，腑气阻滞，冲任不调。

患者47岁，男性，主诉泄泻时作2年，伴腹痛肠鸣，1个月来加重。病程2年，诱因为饮食不当，啖冷菜。主要症状为大便溏泄、脐下隐痛、腹鸣、便后得减。舌象正常，脉稍弦且数。面色欠华。诊断为肠易激综合征，属肝脾不调证。病因病机为肝郁与脾虚并存，脾虚生湿，湿胜则濡泄。病位在脾，兼及肝经。腹痛位于脐下少腹，肠鸣音亢进，脐下轻度压痛。

患者年龄60岁，女性。主诉腹痛腹泻10余年。腹泻日10余次，泻前腹痛剧烈，大便溏或水样，伴黏液及里急后重。舌淡苔白略厚，脉左弦右沉缓。证属四逆痛泻方证。病机为肝气郁结，气机不畅。

患者54岁，女性。主诉便秘、腹泻交替1年，多与情志不调有关。溏便，无脓血，腹痛。舌暗红，苔薄白，脉弦。中医病名属肠易激综合征，辨证为肝脾不调，脾失健运。病因病机为肝气郁结，脾失健运。望诊见舌暗红，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊示症状为溏便、腹痛及情志相关。切诊脉弦。

患者女性，44岁。主诉腹痛、腹泻，日3~4行，溏便夹少许黏液。平素多愁善感，月经不调，经前乳房胀痛伴腹泻，情志不遂后症状加重。舌质澹红，脉弦细。诊断为痛泻（肠易激综合征）。病因为情志不遂，病机为肝气郁结，木旺克土，脾气不升。

患者51岁，女性，反复排便困难5年余。素乏便意，每日1行，量少质干，呈羊屎状，排便费力，伴不尽感。舌质澹紫，苔薄黄，脉弦。慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，大肠黑病变，慢传输型便秘。中医诊断为便秘，证型为气滞证。胃脘痞闷，腹胀，口苦，性情急躁。脉弦，舌质澹紫，苔薄黄。

患者年龄53岁，女性。慢性腹泻半年有余，情绪不佳或饮食不慎则发病，日1~2次或3~4次。舌苔白滑稍腻，脉濡缓。中医诊断泄泻，证属湿阻、肝郁、脾虚。病因病机为脾虚湿阻，气机阻滞，兼肝郁。